作者: 安養網站小編

糖尿病患者常常有很多有關眼睛的問題，有些問題很直接，但是卻非常錯誤，這導因於糖尿病病患觀念上的偏差，事實上，一些重要的觀念不加以釐清，時間久了等到眼睛的狀況嚴重，那就來不及了。現在將病患常常提出來的問題一一加以說明，讀者也可利用這個機會，考考自己對糖尿病眼部疾患資訊認知是否充足：

一、糖尿病是全身性疾病，眼睛會受影響，但不會特別受到影響？

錯。全身性疾病當然是指全身都會受到影響的疾病，所以邏輯上回答眼睛也會受到影響，當然是說得通的。可是糖尿病會特別影響眼睛嗎？會的，由於糖尿病是一種血管病變，這種慢性病久了會對身體的大血管及小血管都有影響，一般血管密度最高、最需要血液提供養份的地方是指眼睛，另外如腎臟、腦部、心臟、周邊神經也都會有影響。糖尿病對身體的影響，最重要就是在眼睛，尤其是眼睛的視網膜，也就是俗稱的眼底病變。這裡我們要強調眼睛是受血糖影響產生病變最嚴重的地方，主要是因眼睛負責視力，視力受損，連帶生活品質就會變差。

二、驗光時視力良好，代表這個人有很健康的眼睛？

錯。視力只能成為評估眼部健康與否的一項指標。事實上，有很多病患可能已經有很嚴重的眼睛病變，例如白內障或青光眼早期有不錯的視力，而糖尿病眼底病變，可能已有眼底出血，但卻因有極佳之視力，但病患渾然不知，而錯失早期治療的時機。

三、糖尿病會影響眼睛，就是指「眼睛得到糖尿病」？

錯。糖尿病影響眼睛，不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病，而是說身體血糖升高，連帶眼睛池魚之殃，沒有所謂「眼睛糖尿病」的一種病，而是眼睛受糖尿病影響，造成眼睛各部份構造功能都變壞的狀況。事實上，從眼睛的最前面到眼睛的最底部，都會受到糖尿病的影響。結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痺，可說族繁不及備載。

四、那麼糖尿病的眼部疾患，通常會有早期的警示？

錯。糖尿病影響到眼睛的時候，雖然各個部份都會受到影響，但要強調的是，它的影響通常沒有早期的警告症狀，有時我們發現很多病患直到視網膜病變很嚴重的時候，視力才會下降。而有些慢性青光眼的病患，眼壓逐漸升高，早期病患也沒有覺得不適，它對眼睛的影響「周邊包圍中央」，周邊視野狹窄，但是中心視力依舊良好。

五、糖尿病既然是慢性病，它對眼睛症狀的影響也是應該慢慢進行？

錯。確認糖尿病後應該就要做糖尿病的眼部檢查，這是因為糖尿病眼疾通常沒有早期症狀，但有時病狀的改變卻會急速進行，例如說視網膜病變有時很快就有玻璃體出血的產生，可能一夜之間整個視力就從1.0退至0.1。也可能產生新生血管眼壓突然急遽升高。規律的眼部檢查，才能及早發現眼睛的症狀，並及時加以治療。

六、糖尿病血糖如果控制良好，就不會有產生糖尿病眼睛病變的危險？

錯。良好的血糖控制，對整體糖尿病病情的穩定是非常重要的，但是卻不能絶對預防糖尿病眼底病變的產生。事實上，根據統計，年齡與血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病變的最主要因素。由於現代人壽命延長，年紀愈老，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變將不可避免。第二型糖尿病病史十年以上，就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病變。

七、照這麼說，糖尿病眼睛的病變是不可避免的，那麼控不控制血糖就沒有什麼差別了？

錯。由於醫療環境改善，我們將看到愈來愈多糖尿病超過三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。現在一般是希望控制在HbA1c6.5-7%之間，這仍比正常血糖值HbA1c5.5%以下仍有差距，絶對血糖的控制，容易造成病患低血糖危機，增高死亡率及生活品質的影響，這就是為什麼年齡愈長，仍會有不同程度眼底病變的原因，有眼底病變並不代表不能加以治療。事實上，良好的血糖控制再加上早期眼底病變偵測與及時處理，糖尿病病變造成的失明危機，它的風險是日漸降低的。

八、為求避免糖尿病眼底病變，血糖控制不良時，應急速將血糖降低至正常？

錯。嚴格的血糖控制，對預防糖尿病眼底病變的產生，是極其重要的。但是當有了眼底病變時，我們的想法上就應該有些改變。由於眼睛的眼底是人體血流最快速的地方，它對氧氣的需求是極其敏感的，當血糖高時，眼底養份的供應不虞匱乏。但若血糖快速的降低，將容易造成眼底缺氧，這在已有眼底病變的患者，是極其危險的。因為這將使病情惡化造成黃斑部水腫，甚至視網膜新生血管，進而因為玻璃體出血而視力受損。也就是說，嚴格的血糖控制，以長期性眼光來看，對糖尿病眼底病變，是有保護作用的，但是對血糖控制不好，而且已有眼底病變的患者，那麼血糖應以慢慢下降為原則，否則就會產生其他合併症。

九、糖尿病病患容易有所謂的「一般飛蚊症」？

錯。糖尿病病患眼睛容易退化與老化，一般所說的飛蚊症是會來的比較早，這是沒有錯的。可是我們的重點，是在發現這是一般的飛蚊症或是「病理性飛蚊症」。怎麼說呢？這是因為糖尿病若造成眼底出血時，病患往往早上醒來感覺除了之前有的一般飛蚊症，眼前又有如同煌蟲般的大片飛蚊，這時往往已出血了，可是病患會疏於注意，覺得反正給醫生看過，確認以前有飛蚊症，殊不知出血造成的病理性飛蚊症也加上來了，「屋漏偏逢連夜雨」，這才是糖尿病對眼睛影響最可怕的地方。

十、糖尿病病患白內障處理方式和其他老人家處理概念是一樣的？

錯。糖尿病病患得到白內障會較沒有糖尿病者更早、更快、更嚴重，所以手術的時機往往會比沒有糖尿病者來得早，而且醫師考慮的手術時機往往會看視網膜病變的病程而決定。如果糖尿病眼底病變嚴重，則需先眼底雷射治療後，才進行白內障手術，但是如果白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開白內障。另外我們要注意，嚴重的眼底病變，若開了白內障反而會造成新生血管性青光眼，這就是為什麼病患找醫生要開白內障，但醫生卻堅持要先做雷射的原因。

十一、糖尿病病患並不會比正常人容易形成青光眼？

錯。糖尿病病患造成眼壓高青光眼的機會是正常人的2-4倍，尤其在眼底病變末期，視神經對眼壓的忍受力下降，這時在正常人就算是正常的眼壓，對糖尿病患者也會造成視神經根的傷害。另外，糖尿病眼底病變的末期產生新生血管，後來也會造成新生血管青光眼。

十二、糖尿病視網膜病變一定可以利用雷射來加以治療以延緩病程？

錯。雷射治療對於糖尿病眼底病變，是相當有效的治療方式，但是若病情嚴重已造成玻璃體出血或視網膜剝離時，雷射就無法進行，這就是為什麼早期診斷定期追蹤對眼底病變是如此的重要。有時病患對雷射有莫名的恐懼，拒絶治療或治療未完全就停止，這將錯失成功治療的先機。雷射治療它的機轉是使不正常血管萎縮，阻止血管繼續滲漏，對於視網膜病變能夠降低視力喪失達60%，但是雷射的治療卻會造成病患周邊視野狹鈼，對比敏感度下降與黃斑部水腫。

十三、糖尿病造成失明主要是因為形成白內障所造成的？

錯。糖尿病造成的眼睛視力不良，可分幾方面來加以說明：

1. 白內障：當然這是造成糖尿病病患視力日漸下降的最大原因，但是由於白內障手術現在已很進步，所以已經不是最嚴重的原因了。
2. 青光眼：現在對於眼壓的控制、眼藥水的發展已經非常進步了，而且考慮病患生活品質提升，降眼壓藥水也進步成一天只要兩次，甚至一次即可。
3. 眼底病變：這是目前糖尿病視力受損最嚴重的原因，這是指視網膜出血或玻璃體出血，但最重要是因黃斑部水腫而造成視力受損，這方面的治療方式，現在已發展出黃斑部微脈衝雷射（Micropulse）、眼內注射（Intra vitreous injection）Anti-VEGF 。

選目的地：評估健康狀態 考慮飛行時間

往往可帶父母親一同出國旅遊時，父母親年齡都有60、70歲了，體力、記憶力等各方面都不比年輕人，因此健康狀態評估很重要。除觀察平日作息，也可參考家庭醫師的建言，做好萬全準備。原則上比較建議亞洲地區如日本、南韓、新加坡、馬來西亞、大陸等鄰近國家為主，一方面搭機時間不會過長，一方面語言上也較沒隔閡。如身體還很硬朗，再考慮長途旅行。

行程選擇：團體較佳 自由活動穿插

至於團體旅遊或自由行哪一種好？曾憲屏建議以團體旅遊為主，因團體旅遊不用自己傷腦筋，主要的大景點都有了，且車輛、餐食等都幫你準備好。唯一要注意的是，不要走低價團、購物行程一堆的旅行，走馬看花，會讓人很不舒坦。如行程中穿插1至2天自由活動行程也不錯，如此可以優閒慢慢品味城市的美。自由行則要有相當體力並作足完善功課，且景點不要排太多，不然會太累適得其反。旅遊天數盡量控制在一個禮拜內為宜。

藥物準備：帶什麼藥 請家庭醫師協助

曾憲屏說，可告知家庭醫師有出國計畫，請醫師幫你開些感冒藥、胃腸藥、退燒藥等。若有慢性疾病，出國期間服藥一定要正常，千萬不可因出國而停止服藥。氣喘患者可要求醫師給予藥物，避免在飛機上氣喘發作。

搭飛機時：坐走道便於活動、多喝水、穿寬鬆

在搭機方面，如經濟許可，可花些錢升等商務艙，座位會較舒適；如果坐經濟艙，由於老人家上廁所次數比較頻繁，座位盡可能安排於走道邊，方便上洗手間，且可以稍微活動筋骨。最好穿著較寬鬆的衣服，由於長時間坐在狹窄空間，下肢血液較難順暢流動，容易導致腿部靜脈血栓症，這對一般人較沒感覺，但對心臟病患者、靜脈血管炎或抗凝血機能異常者會感到不舒服，建議多喝水，避免含酒精及咖啡因飲料。如搭機時間較長，可換穿拖鞋會比較舒服，艙壓及冷氣關係會使皮膚較乾燥，可隨身準備乳液，隨時做滋潤。

 

國外就診：診斷證明書 份數要開夠

在國外如發生疾病意外，應立即就醫，由醫師決定是否須送急診住院治療。因出外旅行都會投保旅遊險，務必請醫師開立足夠份數的診斷證明書，並保留醫療費用單據正本，回國後可請保險給付。若需請求救助，可撥打海外急難救助電話，聯絡我國駐外館處，大陸地區可通知海基會。做好行前準備工作，便可輕鬆自在享受旅遊。

出遊小物：頭部保護帽

保護帽的緩衝材採用吸收撞擊力高、透氣度良好且富彈性、中空造型的聚乙烯珠子。減少跌倒時頭部撞擊風險。

何謂褥瘡：

褥瘡（壓瘡）是指皮膚長時間因為受到外在的壓力或壓迫而使得血液流動減少，或者是因為摩擦而導致皮膚甚至是皮下組織的受傷甚至是潰瘍壞死，通常是覆蓋在骨突的皮膚部分，好發在行動不便或嚴重失能、糖尿病、血液科疾病或皮膚脆弱或敏感等…的患者，而更甚者，褥瘡會成為長期臥病患者過世的主因之一。

褥瘡分級：

依照其嚴重程度在醫學上可分為下述四級，數字越大則代表越嚴重，若是處於初期較不嚴重的時候沒有妥善處理的話，病情往往會迅速而無情得更加惡化，

• 一級：褥瘡限於表淺皮膚層，表層無破損，但有超過三十分持續不退的紅斑。
• 二級：褥瘡蔓延到皮膚下的真皮層及皮下脂肪組織，開始感到疼痛，有時會有像水泡一樣的傷口。
• 三級：壓力繼續使褥瘡潰瘍蔓延到脂肪組織之下的肌肉組織、筋膜層，傷口有深坑，傷口基部不痛。
• 四級：褥瘡延伸到其他器官或骨頭，傷口已經深入肌肉骨頭的關節處，傷口基部不痛。

褥瘡發生及惡化的原因：

• 壓力、剪力與摩擦等外在因素
  最常見的因素，因受力而導致皮膚組織的壞死（剪力：意味身體向下滑的力量，導致的皮膚脆弱）

• 營養不良
  因為營養不良而使病患的新陳代謝變差後，身形開始消瘦，從而使骨突的地方變得更明顯，使得患部更容易出現褥

• 神經受損
  神經受損或較為遲鈍的患者或老人家，他們比一般人更不容易感受不到不適，也更無法翻動身體，從而使得一直存在的壓力，對其造成傷害。

• 痙攣或水腫
  痙攣容易造成連續型的摩擦、水腫（尤其是下肢水腫）容易使得循環不好，都會使患者身體對壓力的忍受度降低，就容易造成褥瘡。

• 病人自身的因素
  病人本身的怕痛或是不願意配合醫護人員的預防。

如何預防：

一、減少局部壓力

（一）翻身：

幫助行動不便或嚴重失能的患者，分散壓力，變換姿勢的頻率要適當，一般而言，約莫兩個小時就要翻身一次，除非發現紅疹症狀時，則要快速避免再壓迫及縮短翻身時間。

（二）墊用枕頭：

可以根據躺在床上的方式，在褥瘡的好發部位，使用枕頭、減緩壓力

平躺：後腦、肩胛、手肘、小腿至腳跟等處。

側臥：肩膀、臀部、膝蓋內外側、腳踝內外側等。

俯臥：主要是胸部、大腿及小腿下方，另外俯臥時也要注意腳趾的皮膚狀況。

二、保持皮膚健康與自我檢查

盡可能幫助患者做好皮膚保健以及在早起和晚上睡覺前，檢查一天的舒壓與運動情形，是否有異狀，觀察是否有褥瘡的徵兆。包含皮膚發紅、起疹子水泡、灼熱水腫、膿皰、擦傷破皮、毛髮脫落等等。不要等到了嚴重了之後才治療喔！

三、使用輪椅墊、氣墊床等醫療器材輔具

輔具可減少患者和老人家的局部壓力，讓他們可以在日常生活中就避免過多的壓迫血管而形成褥瘡。

四、保持營養均衡

銀髮族營養需均衡，特別是蛋白質和維他命的攝取。

冬天寒意來襲，加之老年人抵製冷寒潮能力較差，因此，在冬季老年人必須要注意保暖，並且要適當的進行戶外活動，以增強體質，提高抗寒能力。

1、頭部保暖

中醫認為，“頭是諸陽之會”，陽氣最容易從頭部走散掉，如同熱水瓶塞蓋子一樣。如不注意頭部保暖，很容易引發鼻炎、頭痛、感冒、牙痛、三叉神經痛等病，甚至更嚴重的是易誘發腦血管疾患。因此，老人冬天戴一頂合適的帽子是必不可少的，尤其是在外出時。

2、身體保暖

到了冬天，老人要隨著外界氣溫的變化及時增加衣服，注意身體保暖，勿讓寒氣侵入體內。宜用鬆緊帶做內褲腰帶，穿脫都比較方便，切忌緊裹身體；棉衣內膽宜選用分量輕、蓬鬆、保暖性強的羊毛、絲棉、羽絨、晴綸棉等材料；服裝的衣領、袖口要採用封閉型結構，減少透氣性，增加保暖性。這樣才能使老人不易患感冒和防止舊病復發，從而促進身體的健康。

3、背部保暖

祖國醫學稱，“背為陽中之陽”，為“陽脈之海”，是督脈循行之主幹，總督人體陽氣。老人如背部保暖不好，則風寒之邪通過背部經脈而侵入人體，損傷陽氣，使陰陽平衡受到破壞，人體免疫功能下降，抗病能力減弱，

引起舊病復發或病情加重。所以，冬天老人加穿一件棉背心或毛背心以增強背部保暖，是很有必要的。

4、腳部保暖

俗話說“寒從腳下起”。腳對頭而言屬陰，陽氣偏少。腳一旦受涼，便通過神經反射，引起上呼吸道粘膜的血管收縮，血液量減少，抗病能力下降，以致隱藏在鼻咽部的病毒、病菌乘機大量繁殖，使人發生感冒或使哮喘、氣管炎、胃腸病、關節炎、腰腿痛、痛經等舊病復發。因此，冬天老年人要保持鞋襪溫暖乾燥，經常洗曬。老年人應穿布底、平底防滑棉靴，不要穿高跟或塑膠底鞋，以免摔倒。平時要多走動，促進血流暢通。臨睡前用溫熱水燙腳後按摩腳心10分鐘，按摩湧泉穴（腳掌心），以增加血液迴圈，疏通經絡，有益於健身益壽。

5、室內保暖

老年人的居室，冬天必須採用取暖設備，使室溫保持在15攝氏度以上。因為如果室溫過低，老人易受寒邪侵擾，誘發呼吸系統與心腦血管疾病，產生嚴重後果。冬季北方多睡火坑，近些年來用電熱毯者日益增多，無論採取哪種，以溫度適宜為好。

同樣，無論是用火爐、暖氣或空調，室溫宜18℃～20℃左右，且忌溫度過高，以免內擾陽氣，使之外泄，或積熱于內，形成陰虛火旺，痰熱瘀血，至春就會發病、或誘發宿疾複來。

6、出行保暖

在冬季風雪天氣，老年人宜防跌倒。尤其是路面有冰雪時，最好不要出門。如需外出，應有人陪伴照顧，防止滑倒摔傷。住樓房的老年人，上下樓時要小心，最好有人攙扶。家中走廊過道、樓梯彎處，要有燈光照明，使老年人走時能看清路面。許多老年人患有慢性☆禁☆病，活動不便，家人更應細心照看，外出、上下床、洗澡時，都應注意防止跌倒，以免發生骨折、腦出血等意外。

以上幾個方面，老人要著重保暖。其次，冬季嚴寒，在飲食上也要稍加注意。

老人跌倒是造成死亡的主要原因之一。同時，跌倒造成的傷害，不僅讓老人家身體受到傷害而且也給照顧者帶來負擔。

那麼我們該如何預防老人跌倒呢？

1. 適當的照明

經常協助規劃年長者居住環境的台大醫院醫療復健輔具中心職能治療師紀宙認為，「充足的照明是最基本的要求」因為老年人的視力漸漸退化，對於光線的調節能力不如當年。所以，在年長者的活動範圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。

但是光線不能過於刺眼，也要避免來自光亮地板及家具的反光，否則容易造成干擾，增加老人家的視覺障礙。

另外，為符合老年人夜間上廁所的需求，除了在房間常設一盞夜燈之外，也可在行經路線的走廊、門檻或階梯處設置感應式的照明燈，避免被障礙物絆倒。提供電燈開關處足夠的識別亮度（例如開關內部有微小的光源、黏貼夜間發光的貼紙），可以省去老人家在牆壁上摸半天找不到開關的困窘。

2. 淨空的動線

銀髮族環境布置的基本原則就是「空間規劃愈簡單愈好」，紀宙提醒規劃前要先了解老人家的生活作息，然後針對平常的動線範圍「清空所有障礙物」，包括門檻、堆放的雜物、家具、電線，因為老人家的動作比較不靈活，再加上視力不好，很容易被障礙物絆倒。

「去除3公分以上的門檻」紀宙建議，因為老年人抬起腳跨過門檻的動作，重心會集中在單一腳上而容易跌倒。

專為銀髮族所設計的長庚養生文化村就做到了室內、戶外全面無障礙的目標，他們以截水溝取代了浴室與客廳間的門檻。劉培森建築師事務所建築設計主任設計師張瑞璇表示，截水溝的施工只需要7公分的地板深度，難度並不高。

3. 明顯的標示

「當障礙物無法清除時，就加上明顯的標示」紀宙多年的經驗發現「顏色比文字容易辨別」，建議在障礙物（例如門檻、階梯）貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶（或塗油漆），有助於提醒。

4. 防滑的地板

可參考長庚養生文化村的設計，在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚，浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。

若是不想大興土木改裝地面，紀宙建議在長輩的行經動線上貼上止滑條，特別是容易跌倒的地方，例如浴室、樓梯、下床處。黏貼的間隔為較腳掌長度小一點，例如腳的大小為30公分，則每隔25公分貼一條。

B&Q特力屋的現場顧問李建樵提醒，當止滑條的粗糙面已經磨損，就失去了止滑功能，必須更換。

至於經常被放在浴室做為止滑的拼裝塑膠墊，「一定要鋪滿整個浴室」銘傳大學商業設計系講師謝德旺提醒，「散落、沒有固定的墊子，反而更容易滑倒。」

5. 穩固的扶手

中國醫藥大學附設醫院急診部醫師梁偉成等人在「社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度」一文中表示，走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時老人即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。

另外，在椅子、馬桶及床邊加裝扶手，可以幫助老人家起身及坐下，減輕腿部的負擔；在門檻及浴缸旁加裝扶手，幫助單腳抬起時保持身體的平衡。

居家扶手安裝的高度視個人身高而做調整，一般離地約70～90公分，「抓握時手臂稍微有點彎曲，才會有施力點，」紀宙提醒。

6. 貼心的浴室

浴室是最容易濕滑的地點，也是預防老人跌倒的重點，止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。

紀宙強烈建議不要使用浴缸，因為浴缸的高度約45公分，進入時必須單腳抬得很高，很容易跌倒。若不方便拆除，就一定要在旁邊加裝穩固的扶手，並在浴缸內外做好止滑的裝置。

謝德旺建議在淋浴間及洗手檯擺放不積水又防滑的椅子，方便長輩站累了時坐下來休息。

利用截水溝加上浴簾，是長庚養生村做到淋浴間及洗手間乾濕分離、又不需裝設門檻的好方法。他們還在浴室裡安裝了獨立空調的暖氣除濕機，除了讓老人家洗澡時不受寒外，也達到了保持乾燥的目的。

7. 友善的樓梯

研究統計，70％以上的跌倒發生在家中，而其中約10％是在樓梯間，尤其是下樓梯時。

當樓梯是不可避免的設計時，馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲，「老年人居家的樓梯設計必須達到『階面踩得穩』、『階高抬得高』、『扶手抓得牢』的目標。」

她建議階梯的踏面應寬闊到可容納80～90％的足面，約25～30公分；考量老年人下肢肌力不足，上樓梯時沒有足夠的力氣抬高大腿，階梯的高度應不超過15公分；另外，兩側扶手距離不超過1公尺，讓老年人可以輕鬆地抓穩。

此外，由於老年人對於光線及顏色的敏感度降低，因此階梯面與階高面應使用容易區別的對比色，階梯面採用鮮明的顏色，階高面則用暗色系。

有不少老人是在下樓梯時錯失了最後一階而發生跌倒的意外，紀宙治療師特別提醒樓梯的扶手必須在最後一階後再延伸30公分，才能讓老人穩穩地踏過。

8. 合適的家具

太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作，」紀宙表示，最好有扶手的設計。

為了減輕跌倒時的傷害，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。

9. 合身的衣著

林頌凱醫師認為，太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成老人跌倒的風險。

為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。

10. 適當的室溫

一般人在攝氏29.4～32.2度時是處於最機警的狀態，當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。

許多老年人因為體溫較低再加上身體與自然的絕緣力降低，會對低溫狀態特別的敏感，所以老年人的居處室溫應不低於攝氏24度。

11. 安全的用藥

林頌凱指出有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。

台大醫院北護分院家庭醫學科主治醫師黎家銘、及台大醫院家庭醫學部主治醫師陳晶瑩提醒，應檢視家中老人的用藥是否有造成跌倒的危險性、或是同時服用四種以上的藥物，可以與醫生討論考慮降低劑量或停止不必要的藥物。

無法避免服用這些藥物時，應提醒長輩在服藥後多休息，並放慢腳步。

穴位小檔案

穴位名：風池
功效：祛風散熱、清頭目
適應：中風、眩暈、感冒、鼻塞、目赤腫痛、口眼歪斜、頭痛、耳鳴、頸項強痛、高血壓等
用法：按摩，次數不限，每次5分鐘；艾條灸，每次每穴灸15～20分鐘

● 風池穴名字意義

風池穴是保護我們人體健康的「護城河」，用途非常多。為什麼說風池穴是人體健康的「護城河」呢？我們首先來看下「風池」的含義。池，是蓄水的地方，在古代專指城外具有抵禦外敵入侵功能的護城河。而古人又經常說「作巔高之上唯風可到」，從字面的意義看，我們不難理解「風池穴」是人體頂部（即頭部）的「護城河」。而在中醫裡，我們經常用風池穴來疏風去痛，治療感冒所致的眩暈、頭疼。這也非常符合「風池」穴的字面意義。

●驅寒、治療風寒感冒的要穴

在中醫裡還有一句話：「風池、風府尋得到，傷寒百病一時消。」這說明風池還是個驅寒、治療風寒感冒的要穴。所以，風池穴是一個治療感冒的萬靈穴，不管是風熱感冒，還是風寒感冒都可以使用它。如何利用風池穴來治療感冒呢？一般情況下，在感冒之初，找到風池穴並用指腹稍用力按壓該穴2～3分鐘，每天堅持按揉2～3次，即可使感冒症狀得到緩解。

●蒜片治療感冒的方法

除此之外，我們還可以將蒜片，貼在風池穴上來治療感冒：把新鮮的蒜片去皮，切成3公釐左右的薄片，然後將頭部左右2個風池穴用醫用棉布擦拭乾淨並塗上凡士林，再把蒜片貼在穴位上，然後用紗布將其包紮固定，3小時後再取下，每天貼1次，一般3～5天內能治癒感冒。

有少部分人貼蒜片後，風池穴處的皮膚可能會起小泡，不用擔心，也無需處理，過段時間就會自然會痊癒。

●風池穴位置

要掌握這個蒜片治療感冒的方法，自然還要找準風池穴的位置。風池穴位於項部，當枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。你用拇指和食指從枕骨粗隆兩側向下推按，推到枕骨下緣凹陷處用力按壓，如果有酸痛、麻脹感，就說明找到穴位了。

●風池穴亦能治療中風

風池穴是全家人治療感冒的保健穴。不過，風池穴的作用還不止於此。在日常的診療中，我們還用風池穴來治療中風。在這裡告訴大家一個知識，就是凡是帶有「風」字的穴位，比如風池、風府、風市、翳風等穴位，都能治療廣義上的中風。

這個「風」有外風和內風之分。外風是因為感受外邪而中風，比如感冒發燒等，而內風則是內因引起的，比如抽搐、昏迷、麻木、痙攣等都屬於內風。一般情況下，我們說的中風是內風，比如痙攣、麻木等。

家庭中經常需要應酬的中年男人、老人、中風後的患者，都可以用風池穴搭配其他穴位來防治中風症。在《類經圖翼》裡有記載：「風池治中風不語，牙關緊閉，湯水不能入口。手足不遂，足三里主之。」根據書中記載，我們知道很早前人們已經意識到風池穴對治療中風的重要性。

在中醫的觀點裡，眾病皆因風，外風內侵使人體陰陽不調，氣血錯亂，加之激動、勞累導致肝火暴漲，風火相扇，氣血奔走於上，使之發中風病。要治療這個中風病就必須以醒腦開竅、活血化瘀、祛風活絡為根本，再以平肝潛陽、熄風祛痰為輔，才能從根本將「中風」處理好。

而風池穴為膽經頭部穴位，就有治內外風的功效。同時，它又與肝膽互為表裡，針灸它還能有平肝熄風、活血化瘀的效果。這就是我們防治中風的目的。菸酒過量、經常應酬、熬夜的中年人尤其應該利用風池穴來保養自己的身體，預防中風病，而老年人和中風患者更可以經常揉壓風池穴。在家裡，我們可以取風池穴為主穴，配合百會、人中、十宣和足三里的按摩來防治中風。

許多生病的老年人因無法順利吞嚥、自行進食，需要使用鼻胃管，透過灌食的方式攝取營養。鼻胃管灌食看似簡單，操作上卻有很多小技巧和注意事項，若照顧不當，容易造成患者吸入性肺炎，甚至有死亡的風險！照顧老寶貝，正確灌食好安心！

灌食一般只能選用液狀或泥狀食物，通常都會使用配方均衡的專用營養補充品，替老人家補充營養。不過，灌食的食物還是會依照患者的營養狀況、消化、吸收能力而有所變化。

以一般情況來說，一天需要灌食多少？幾個小時灌食一次？不管有沒有消化，時間到了直接灌食嗎？灌食後又該怎麼防止食物逆流呢？

根據營養情況　選擇配方濃度

首先，營養師示，在選擇市售的營養補充品的時候，配方的濃度以每c.c.提供1大卡熱量為主，除非是患者有嚴重的營養不良，或是需要嚴格控制水分，最高可以選用1c.c.提供2大卡熱量的配方，使用前應先諮詢營養師。

每天灌食6至8次　晚上可讓患者休息

選定了營養配方，每天的灌食量約1800~2000c.c.，可分成6~8次灌食，等於每2~3個小時灌食250~300c.c.，是比較理想的情況；若灌食次數減少，則要注意病患的腸道耐受性。此外，還需要注意的是，每次的灌食量最好不要超過350c.c.，而晚上的時候可以視情況停止灌食，讓病患也有休息的時間！

營養品保持新鮮　溫度勿過冷過熱

在準備灌食的營養品時，記得在室溫下放置不可超過30分鐘，否則容易變質或受到細菌汙染。一旦超過半小時，就棄置不用，應重新開一罐營養品使用。灌食之前，照顧者別忘了先測試一下營養品的溫度，避免太冷或太熱，接近體溫的溫度比較適當。

採半坐臥姿灌食　飯後1小時才躺平

準備好新鮮、溫度適中的營養品後，營養師提醒，灌食之前應將患者扶起，呈現半坐臥的姿勢，頭部必須抬高30~45度角，而且直到灌食完後約1小時，才能讓病患平躺下來，以免造成吸入性肺炎！

不過，每天只要時間一到，就要馬上灌食嗎？怎麼判斷患者是否需要灌食呢？

灌食前先回抽　評估消化情況

除了替患者「喬」好姿勢，每次灌食之前，可以先回抽鼻胃管，看看前一次灌食的消化、吸收情況，如果回抽量超過50~100c.c.，就要考慮晚一點再灌食。如果消化情形良好，就可以開始灌食。

灌食速度宜平穩　灌食後反摺鼻胃管

張佩蓉營養師指出，灌食的速度要盡量平穩，不可太快，以免患者嘔吐。灌食過程中，如果患者不斷咳嗽、嘔吐，甚至發紺（嘴唇、臉部、四肢發黑或發紫），應該立刻停止灌食，並且馬上送醫或通知醫師！

順利灌食完畢之後，建議使用30c.c.的溫開水灌入鼻胃管，沖洗管內殘留的食物。接著，將鼻胃管反摺，替患者把棉被蓋好，防止空氣跑進胃裡面，或是造成胃中食物逆流，引起不適。

不過，若是患者有能力自行活動，不妨鼓勵患者灌食後做一些輕度的活動，像是散步、走動，可以幫助消化。

藥物食物勿混合　妥善洗淨灌食器具

張佩蓉營養師提醒，除非有醫囑，否則不可將藥物混入食物中一起灌食，以免藥物與食物產生交互作用。另外，保持衛生也很重要，每次灌食前後，別忘了都要確實清洗灌食器具。

既然鼻胃管是患者進食的主要管道，保持鼻胃管的清潔就很重要！多久應該更換一次鼻胃管呢？

定期更換鼻胃管　注意口腔鼻子清潔

根據鼻胃管的材質不同，通常每2週或是每個月要更換一次；可以至醫院更換，或是申請居家護理服務，由專人至家中協助，減輕患者舟車勞頓的負擔。

還要注意的是，記得每天替患者清潔口腔與鼻腔，而貼在鼻子上、用來固定鼻胃管的膠帶必須天天換新，黏貼膠帶的皮膚部位也要稍加清潔。

其實，照護鼻胃管灌食的患者並不難，只要懂得正確的灌食程序，多多留意細節，並保持清潔衛生，病患都能得到妥善的照顧與充足的營養，加速康復過程！

老年人跌倒的結果往往超過預期，由於復元慢，使他們從不能活動、不想活動，變成害怕活動，導致惡性循環。因此鼓勵老年人多活動，並進行肌力強化訓練，才能根本預防或減少跌倒的情形。

一、改善居家環境

據統計，老年人在自宅跌倒的比例約為44％，地點以客廳、臥室與浴室廁所最多，因此要預防老年人跌倒，須先確保居家環境安全，如使用防滑傢俱、必要時加把手等。

（一）防滑商品：目前臺灣並未制定防滑商品國家檢測標準，因此部分「防滑商品」防滑係數不夠，安全上仍存有隱憂，因此即使家中使用防滑商品，如防滑墊、防滑把手，除了幫長輩再三測試牢靠程度，也要提醒他們使用時保持一定的警覺性。

（二）強化視覺效果：家中地板不要使用太多小面積的地毯，一方面地上佈滿小地毯，易讓老年人絆倒，另一方面，家裡小塊物品太多，會令人眼花撩亂，也對銀髮族的安全不利。色彩設計方面，可考慮多用對比色，強化視覺效果，幫助老年人分辨不同區域，以提高注意力。

（三）輔助照明：由於老一輩的人很節省，不願浪費電，因此常常關燈，但照明不足也是造成老年人跌倒的因素之一，特別是在晚上時。由於老年人頻尿，半夜起來上廁所，以為「憑感覺」就能下床或走去洗手間，事實上，隨著年齡增長，老年人身體的感覺會變差，常有「測不準」的情況，一隻腳踏出去，力道不對就會踩空、跌倒，因此老年人在行動時，需要其他感官輔助，特別是視覺，因此最好在老年人行經之處加裝夜燈、輔助燈，讓他們半夜起身時或天黑行動時，能看清楚週遭環境，減少危險發生。

（四）保持地板清潔、乾燥：地板溼滑最容易讓人跌倒，此外家裡若有小孩，很可能因為地上堆滿玩具，使老年人不小心踩到而滑倒。因此家人一定要養成隨手收東西的習慣。

（五）傢俱高度適中：長輩常使用的傢俱，如沙發、床等，高度要調整到他們上下方便、自然不費力的程度，此外家中青壯輩要觀察長輩上下動線，確定他們的床不會高到腳伸下來搆不著，也不至於低到腳伸不出去，以免下床時習慣性用力過猛而受傷。

二、訓練平衡感與肌力

改善跌倒的兩大運動方向為改善平衡感與訓練肌力，至於關節、拉筋運動也可嘗試。

（一）平衡感與肌力：跌倒時是否能及時反應，常與平衡感有關，平衡感部分來自於天生，但還是能透過運動加強。人的年紀大了以後，腦部控制平衡感的區域會退化，因此特別需要訓練，下肢力量對建構平衡尤其重要，建議老年人每週至少做兩次平衡操、平地操與柔軟操，並持續訓練三大塊肌肉群：腰部、腹部與下肢。肌力訓練可幫助減緩老年人跌倒造成的傷害，如瀕臨跌倒時，手腳適時出力，可支撐身體，不致於傷得太重。

（二）關節與拉筋運動：有時老年人突然跌倒，是因為狀況發生時「關節角度」不夠，一下子「轉」不過去，就應聲跌倒，因此建議老年人多做手腳關節運動，維持關節靈活度，此外要多做拉筋運動，增加肌肉彈性係數。有時老年人跌倒並沒有骨折，但因為肌肉拉傷，會有幾個月都不方便活動，如果因此臥床，更會使活動力大減，甚至導致肌肉萎縮。

三、從生活中運動

若老年人不愛活動，會造成骨質流失、肌力退化，因此要盡量鼓勵他們運動。據學者觀察，與西方國家比較，過去亞裔老年人跌倒的比例約低了33％，原因之一可能是西方國家老年人開車者多，亞裔老年人開車者少，多半走路或乘坐大眾運輸系統，有很多活動筋骨的機會。然而由於經濟成長、生活型態改變，目前亞洲國家有許多銀髮族也常開車，因此必須注意跌倒的比例是否會增加。此外，現在很多家庭都以車代步，由兒孫載老年人出門，以為讓他們少走點路、比較不辛苦，就是孝順，其實不然。對長者而言，走路是很好的運動，因此有空陪家裡的長輩走走，對他們的身心都相當有益。

有時失能者心理上難以調適因為疾病、意外或是年老退化而造成失能，甚至會出現抗拒使用輔具的情況。這時，就考驗著醫護人員與家屬的耐心，下面推薦幾個不同方式鼓勵失能者接受輔具。

 

1.柔性規勸：「別擔心，就像孩子學走路。」

「使用拐杖走路，或者會好；不使用拐杖走路，永遠都不會好。」利用每個人孩提時候學走路的經驗，說服患者拿起助行器、邁出復健第一步。

 

2.案例借鏡：「再跌跤，你會跟他一樣喔！」

除了以柔性規勸方式，還有另一招，帶著抗拒輔具的失能患者到更重症失能者床前，「他／她就是不願意用輔具，結果跌倒了，造成更嚴重的傷害。」原本自尊心作祟的失能者，就會心生畏懼，多半就會乖乖地遵照護理人員指示，接受使用輔具。

 

3.漂亮輔具：「不丟臉，這是拐杖更是傘。」

由於輔具種類有成千上百個種類，可以替患者挑選一項比較罕見、卻有相同功能的輔具，例如拐杖傘，減少他人異樣眼光，原本內心覺得使用輔具會丟臉的患者，多半會欣然接受。

 

4.金錢攻勢：「這很貴，買了不用很浪費！」

上述三種方法，有些固執的老人家依然不為所動，這時，還有一項溫情攻勢的大絕招，「阿公／阿嬤，這輔具很昂貴！孩子都花大錢幫你買了，不能退貨，你不使用，真的很浪費耶！」此話果真切中老人家節儉的觀念，馬上主動詢問輔具如何使用，屢試不爽！

 

另外，許多失能者面對人生重大轉變後，喪失自信心、性情大變，內心極度敏感，會害怕接觸人群，彷彿每雙眼睛的目光都是在恥笑自己的失能。失能者不但生理需要復健，心理上也需要重新學習。許多失能者害怕接觸人群的主因，多半來自於對未來的焦慮，「我會不會好？」、「我一輩子無望了？」「難道注定一輩子成為家人累贅？」這時，就需要耐心，透過傾聽患者抱怨，進而找出解開患者心結的關鍵點。