作者: 安養網站小編

  • 如何祛濕氣

    如何判斷體內有沒有濕氣?必須要醫生來判斷嗎?答案是不用!判斷濕氣的方法非常簡單,只要我一說,你一定會秒懂!

    「三看」判濕邪

    作為看病救人的大夫,為患者解惑是當仁不讓的職責。在這麼多年的診療過程中發現,因為濕邪導致患病的患者比例越來越高。希望朋友們能夠有一些自診常識和養生知識,防病於未然,這才是每個大夫最基本的職責所在。經過多年的臨床經驗,以下三條就是讀者自診體內是否有濕邪的最好辦法:

    起床時:看感覺
    如果每天早晨起床的時候覺得特別疲勞,頭發昏,打不起精神來,或是像穿了一件濕衣服一樣,渾身不清爽,人也懶得動彈……那麼可以肯定你體內有濕了。中醫講「濕重如裹」,這種被緊緊包裹著的感覺就是身體對濕氣的感受,好像下雨天被淋了個渾身濕透似的那麼難受。

    如廁時:看大便
    清晨方便後,可以觀察一下大便。是不是黏在馬桶上了,一箱水還沖不淨。不方便觀察馬桶的,也可以觀察手紙,正常的話一兩張紙就夠了,如果三五張紙反覆擦也擦不淨,也說明體內有濕了。

    大便的顏色和形狀也可以幫助判斷體內是否有濕。正常的大便是金黃色香蕉形的,但現在很少有人是這種健康的大便。體內有濕的情況下,大便的顏色發青,溏軟不成形,總有排不淨的感覺。時間長了,宿便產生的毒素積留在體內,疾病也就離你不遠了。

    洗漱時:看舌苔
    上完廁所後我們通常就開始洗漱了,刷牙前我們不妨抽出幾秒鐘,對著鏡子看看自己的舌頭。古代醫家說「舌為心之苗,又為脾之外候」,柔軟的舌頭是可以敏感地反映出我們身體狀況的。

    舌為心之苗,又為脾之外候

    因心開竅於舌,故舌為心之苗。心有病變,可從舌反映出來。如心火上炎,則舌尖紅,舌糜爛。心血瘀阻,則舌質紫暗或有瘀斑。外候指外露的徵候。脾在體內,病變是看不到的,而藉由觀察舌頭就能分辨脾的生理和病理狀況。

    健康的舌淡紅而潤澤,舌面有一層舌苔,薄白而清靜,乾濕適中,不滑不燥。如果舌頭達不到這些指標,那說明身體機能已經出現問題了。如果舌苔白厚,看起來滑而濕潤,則說明體內有寒;如果舌苔粗糙或很厚、發黃髮膩,則說明體內有濕熱;如果舌質赤紅無苔,則說明體內已經熱到一定的程度,傷陰了。大家可以每天早晨刷牙後對著鏡子觀察一下,看看自己的舌苔。即便一時分不清楚也沒有太大的關係,看看自己的舌苔每天的變化,再對照自己的身體狀態,總會有所領悟的。

    關於濕的自我判斷,經過多年的臨床診斷,除了以上主要的三點,還有兩個判別方法:

    第一,看早上起來刷牙的時候,噁不噁心。
    很多人總是告訴我,說自己一刷牙就嘔吐、噁心,嗓子裡邊總是有絲絲拉拉的、不乾不淨的感覺,但如果用力吐痰,也只有一點,痰並不多。這是濕的典型特徵。

    第二,看早上起來的時候,小腿肚子是不是發痠、發沉。
    如果早起時小腿肚子感到痠了,則很有可能是體內有濕,需要引起注意了。古語說:「千寒易除,一濕難去。濕性黏濁,如油入面。」濕與寒在一起叫寒濕,與熱在一起叫濕熱,與風在一起叫風濕,與暑在一起就是暑濕。濕邪簡直就是個口香糖,黏上誰就甩不掉了,而且不光是甩不掉,還會成倍地加重病患,這個罪魁禍首對人體的殺傷力是相當大的。

    杏林小典

    千寒易除,一濕難去。濕性黏濁,如油入麵。身體哪怕有很嚴重的寒症也容易治好,但哪怕只有一點濕氣也很難治療。濕邪性黏膩渾濁,一旦進入人體,就如同油揉進了麵裡,難以去除。

    生活中很多人患上了脂肪肝、哮喘、高血壓、心腦血管等疾病,甚至惡性腫瘤,其實這些病都跟濕邪、痰濕有關。濕邪性黏膩重濁,濕氣向下走,就容易聚集在腰部以下,造成膀胱腫瘤、前列腺肥大增生等病症。濕氣在體內排不出來,會導致很多慢性病、惡性病,甚至會導致一些怪病發生,如吃土塊、磚頭、牆皮、生米等異物,這是身體濕邪很重的表現了。濕邪不去,吃再多的補品、藥品都如同隔靴搔癢。濕邪玩起捉迷藏來,真是太難捉到了。

    為什麼現代人的病那麼複雜,那麼難治?

    這幾年很多看病的患者不停地抱怨:「為什麼我的病就是治不好啊?」「為什麼我得好多種病啊?」患者急切的心情可以理解,但所謂「病來如山倒,病去如抽絲」,治病是一個過程,不可能瞬間見效。至於患者的這些「為什麼」,無非就是因為現代人的體內有濕,體外的邪氣總是和體內的濕氣裡應外合,糾纏不清。

    為什麼以前僅僅盛行於我國西南的川菜風行全國?因為川菜的特點就是辛辣,川菜裡邊辣椒、花椒那都是多多地放,越多越好!以前只有生活在濕邪比較重的西南一帶的人們才需要用重辣來化解體內的濕氣。而現在,全國很多地方的人們體內都有濕氣了,都需要辛辣來化解,於是大家本能地愛上了川菜。

    在致病的風、寒、暑、濕、燥、火這「六淫邪氣」中,人體最怕濕邪,寒、熱都好辦,寒來咱就溫之,熱來咱就寒之;有風咱就驅風,有燥咱就潤燥,有暑咱就清暑。然而,有濕呢?那就有點難辦了,用燥濕的方法,十有八九會傷了津液,濕邪還是除不去,所以中醫裡除了燥濕,還有利濕、化濕、滲濕等對付濕邪的方法,方法越多,就意味著這個敵人越狡猾,越難對付。

    特別是前邊說過,濕無孔不入。濕邪傷人時從來不孤軍奮戰,總是要與別的邪氣狼狽為奸。

    濕氣遇寒則成為寒濕,比如冬天,如果僅僅是氣候乾燥,就算很冷,我們也都還能接受,但如果又冷又濕,人就很難受了。為什麼南方的冬天比北方的冬天更令人難熬,就是因為南方濕氣更重,寒邪傷人更狠。

    濕氣遇熱則成為濕熱,這又好像夏季的三溫暖,又熱又濕,讓人喘不過氣來,明顯不如豔陽高照、氣候乾燥的時候來得舒服。

    濕氣遇風則成為風濕,驅風很容易,但一旦成了風濕,就往往是慢性疾病,一時半會兒治不好了。濕氣在皮下,就形成肥胖,也是不好處理的健康問題……

    濕邪是現代人健康的最大剋星,是絕大多數疑難雜症和慢性病的源頭或幫兇。只要濕邪少了,一切所謂的現代病都會遠離我們,一切慢性疾病也會失去存在的溫床,所以濕邪真的是讓我們身體變得糟糕的罪魁禍首啊。如何對付濕邪,祛除濕邪,是我們養生祛病的首要任務。把體內「躲貓貓」的濕邪驅逐出去,我們健康的身體才會像風箏一樣展翅高飛。

    薏仁紅豆湯,養顏除濕好妙方

    濕氣是阻礙升陽的罪魁禍首,我們想要從家中趕走這個罪魁禍首,方法有很多,有運動的方法,有醫療的方法,也有飲食上的方法,而且是非常簡單方便的方法。

    偏方的妙處是簡單而有效

    如果診斷出病人體內有濕時,給病人推薦兩種「藥」,這兩種「藥」既能有效地祛除體內濕邪,還能當水喝、當飯吃。這兩種「藥」是什麼靈丹妙藥呢? 就是薏仁和紅小豆,二者一起熬湯喝,是清除體內濕氣最好的偏方。

    需要注意的是,中醫裡所說的紅豆,與古人詩中所說的紅豆(又名相思豆)不是一種食物。我們日常所食用的紅豆,以赤小豆為佳,其味甘酸,性平,偏長橢圓形,顏色暗紅而且有明顯的白色筋線;而詩中的相思豆偏圓形,顏色豔紅發亮且無白色筋線,最關鍵的是相思豆有毒,不可食用,因此大家在挑選食材時一定要留心。

    薏仁紅豆湯什麼時間喝呢?全國大部分地區,每年從五月到十月,都可以喝,特別乾旱的地區,可以掐頭去尾減兩個月,特別潮濕的地方,就可以適量延長喝的時間了。

    薏仁紅豆湯每天喝多少呢? 等量的薏仁加上等量的紅小豆,熬煮之後,不限量,可以隨意喝。

    有的人會問,薏仁和紅小豆都要浸泡,特別是紅小豆,不泡五六個小時,煮了根本不開花啊,這熬個湯耗費的時間也太久了,我們天天上班,哪有那麼多時間準備一個湯啊。教給年輕的朋友們一個方法,非常適合每天忙忙碌碌的白領上班族。那就是,每天晚上吃完飯看電視的時候,把等量的薏仁和紅小豆放到電飯煲裡,加適量水,不用浸泡,直接按煮粥鍵,然後你可以看電視啊,洗漱啊,到睡覺前,粥煮好了,斷電,不要開電飯煲的蓋子,你就踏踏實實地睡覺,第二天早起,打開電飯煲,紅小豆也煮爛了,薏仁也煮軟了,直接盛出一碗,既除濕了又當早飯,也節省了時間,多麼方便!

    還有一種更方便的方法,就是頭一天晚上準備一個小暖壺或者保溫杯,抓上一小把薏仁和一小把紅小豆,放進去,再倒滿開水,蓋嚴蓋,第二天早晨喝,剛剛好!如果想晚上下班回來喝,那早晨臨出家門的時候用同樣的方法泡上一壺,下班以後到家喝正合適。

    很多看病的患者,反映自己腿沉走不動路,身上經常起濕疹。我告訴了他們這個小偏方,他們回家喝了一兩週之後,就回饋說感覺到腿腳發輕了,走路不那麼沉了,濕疹也慢慢地消退了。濕答答的風箏瀝乾水,又能慢慢飛上天了。看到他們有所好轉,我也有如釋重負的感覺啊。

    加加減減都是藥

    薏仁紅豆湯除了最基本的兩味食材,還可以有一些加減變化,以適應人們不同的需求。

    1. 比如有的讀者朋友體質偏寒,裡面可以 加一點溫補的食物,如桂圓、紅棗等。
    2. 有的人失眠,體內也有明顯濕膩的感覺,那就加蓮子、百合等有安神鎮定作用的食材。
    3. 如果女性朋友痛經,可以把薏仁去掉,熬點紅豆湯,再加上一些薑片、紅棗、紅糖,喝下去暖暖小腹,也可以緩解疼痛。
    4. 關節疼痛的,加一些生白芍、生甘草,以化陰、養血、除痹。
    5. 平日思慮傷神、勞心過度而運動量少的人,往往臉上沒有血色,精神也不夠充沛,甚至心悸、貪睡,感覺頭重如裹,心中空虛。這是體內有濕加上心氣不足的表現,可以在薏仁紅豆湯中加一些桂圓同煮。
      桂圓甘溫,能開胃健脾、安神補血、振奮心陽、溫補心氣,使人精神飽滿、中氣十足。桂圓還能提味,單純的薏仁紅豆湯味道很一般,加上桂圓後,就變甜了,淡淡的甜味不僅能驅散我們體內的濕氣,而且能給我們的心帶來生機與溫暖。我們就叫它薏仁紅豆桂圓粥吧,它特別適合強腦力勞動者,也很適合中老年人。
    6. 年輕人容易出現煩躁、失眠,或者臉上起紅疹、痘痘,這都是上焦心肺火旺、濕熱內擾所致,不妨試試用薏仁紅豆湯洗臉,會有奇效。也可以用前邊說的,在薏仁紅豆湯中加上百合與蓮子同煮飲用。
      百合能潤肺、養顏,又能清心火、安心神。蓮子最能養心、清心火,同時又能健脾、補腎。當然,如果感覺湯沒有什麼味道,還可以加點冰糖。
    7. 如果著涼感冒了,或是體內有寒,胃中寒痛,食欲不佳,可在薏仁紅豆湯中加幾片生薑。
      生薑性溫,能溫中祛寒,健脾和胃。需要注意的是,生薑不能多放,多放就使粥變得辛辣了。如果想在湯裡加點調味品,最好放紅糖,紅糖是性溫的。需要注意的是,女性產後保養時,喝薏仁紅豆湯要去掉薏仁,可在其中加點紅棗,紅棗對溫中、健脾、養血是非常適宜的。
    8. 腎虛的人,可在薏仁紅豆湯中加一些黑豆。
      因為黑色入腎,豆的形狀也跟腎十分相似,以形補形,是補腎的佳品。
    9. 現在人們常說的腳氣病,是典型的濕熱下注。可在薏仁紅豆湯中加點碎黃豆,用熬出來的湯泡腳,這是治腳氣的一個小秘方。
    10. 如果咳嗽,還可以把生梨去皮去核切成十二公厘的小方塊,加入薏仁紅豆湯中同煮,可以潤肺、化痰、止咳。

    學會薏仁紅豆湯的加減變化,使用得當的話可以對生活中大部分常見病起到很好的治療效果。

    吃對是藥,吃不對是毒

    從治療的角度來講,建議大家最好不要加米。因為薏仁紅豆湯的主要功效就是清熱除濕。紅豆是紅色的,養血,古籍裡記載它「久服令人瘦」,就是說經常吃紅豆還有減肥的作用。薏仁性偏寒涼,主要有清熱、利濕的作用。夏天正好是暑氣連天的時候,內濕外也濕,用這兩味藥正好能起到一個養血、祛濕的作用。正是這種不黏不稠的清輕之相,才能達到清熱祛濕的效果。粳米本身就是濕氣重的食品,加了它,則薏仁紅豆湯的效果就事倍功半了。

    女性經期能不能喝呢? 也最好不要在經期食用薏仁,我在前面說了,可以將薏仁去掉,熬點紅豆湯,再加上一些薑片、紅棗、紅糖,喝下去暖暖小腹,對女性經期保養是非常合適的。

    女性懷孕能不能喝呢?這點一定要說明一下,懷孕中的孕婦要是自我感覺沒有很重的濕邪,最好慎用或忌用薏仁。但可以用紅豆,還是可以給薏仁紅豆湯做一個減法,減去薏仁,再根據上面的思路做加法,可以適量加些紅棗、百合、枸杞等對孕婦有補益作用的食材,同樣能做成既能祛濕又有其他養生功效的湯來。

    薏仁紅豆湯是簡單小偏方治大病的典型例子,上邊我提供的也是基本的思路,對食物性味歸經感興趣的讀者朋友可以多瞭解各種食物的性、味,舉一反三,自己進行加減,組成更多適合自己和家人體質的飲食來。這樣,食物才會更好地成為養生佳品。

  • 在家中照顧失智老人9大必知

    如果想在家照護失智者,以下的資源不可不知。

    如果你失智了,會想要在哪裡被照顧呢?我想大部分的人會說,真希望能留在家中直到最後。這個看似微小的心願,在失智者家庭中,卻是件不容易的事情。

    照護失智者,需要愛,更需要方法與支援

    根據調查,台灣多數的失智者仍然是在家中,由家屬或外籍看護照顧,但是這幾年,我們也從媒體報導中看到許多令人難過的故事。

    有的是一個老的照顧另一個失智的,老老照護,隨著彼此年紀漸長,病痛逐日加多。

    某天老伴對著老伴說,我累了,跟我一起走吧,於是一個餵另外一半喝下農藥,自己也喝了,攜手走了。

    有的是白天上班,晚上照顧失智父母。隨著時間增長,看不到終點,無人替手,心力交瘁,於是用棉被枕頭悶住了失智者。長者走了,他們也被送進牢裡。

    也有的辭去工作,全職在家終日照顧,但病情起伏,耗磨心力。

    於是街坊口中的孝子、孝媳,當街掌摑老父,在家綑綁老母,幕幕令人心驚哀嘆。

    長期照護失智者,沒有愛的確是不行,但是只有愛,卻沒有方法,沒有支援,有時也還是不行。

    一、申請或聘顧「居家照護員」,以陪失智者就醫

    所幸並非全都是令人悲傷的案例。也有為數不少的家庭,在親愛的家人罹患失智症之後,仍能讓失智者在居家情境中,接受妥善的照顧。

    許多人問,是不是要財力雄厚,才能實現這個奢侈的夢想呢?必須要說,就算有足夠的經濟能力,也不一定能保證達到這個目標,而是要用對方法。

    除了依照每個人的情況不同來選擇,錢和時間也要適當地分配使用,才能提升照護的效率,增進失智者和照護者雙方的生活品質。

    照護其實是很專業的一件事,所以需要經過學習,才能運用知識與科技來協助日常生活,也就是要以理性做足照護的功課,以感性和愛編織出堅固的支持網絡,讓高品質的居家照護得以成就。

    舉例來說,在治療及擬定失智者的照護策略時,醫師常需要視情況調整用藥。失智症並不像其他疾病一般,可以依靠抽血或是其他檢驗來判斷情況,因此更加仰賴醫師親自診視失智者,但這看似基本的要求,卻成了照顧者的負擔。

    失智者的家屬多需工作上班,有時無法請假陪同失智者就醫,但此時若能申請或聘用具有足夠的專業知識,得以協助醫囑的「居家照顧員」陪同就醫,就能讓失智症的治療更加安全與細緻。

    二、居家健腦活動

    失智者的居家照護計畫中,最常被忽略,但卻也是最需要,其實就是認知刺激的部分,也就是健腦活動。

    失智症影響大腦許多的認知功能,注意力、記憶力、視覺空間能力,甚至是語言功能等。除了依照醫師囑咐,服用藥物之外,也應於平日加入職能活動。歐盟及英國的失智症治療準則手冊均建議,輕、中度失智的個案,應接受專業的認知刺激或認知訓練治療,以促進腦部活化,延緩認知退化。

    在居家情境中:

    1.可以聘請治療師到家中,進行職能治療。

    2.或由家屬或照護者參加訓練課程,向治療師學習如何在家自行安排活動,搭配專業輔助的工具,讓失智者在家也能動動腦。

    除此之外,職能治療師也能給予居家環境改善的建議。職能治療師針對每個病患的需求,評估原本居住地需要改造或是改善之處,例如,浴室是否要加裝扶手,止滑設計是否足夠,浴缸設計是否能讓失智者方便進出,餐具是否安全、易使用。

    目的是透過環境的改裝,讓失智者能順利地在居家情境中被照護。

    三、居家運動或復健,由物理治療師協助

    常聽到一句養生常談「要活就要動」,這道理確實不假。

    最近這幾年針對老化的研究,也紛紛強調銀髮長輩若是罹患「肌少症」,對於身體健康會產生許多不良的影響,容易導致長者虛弱或是失能,進一步更是容易發生跌倒等意外。

    失智症雖然是腦部退化性疾病,但職能活動除了能夠活化大腦之外,醫學研究也證實多運動不僅能強身,也能增強腦部血管新生,促進腦源性滋養因子的濃度,更能讓人體釋放出更多使人快樂的腦內啡。對於失智者的認知功能、身體功能,甚至心情愉悅度,都有相當程度的幫助。

    但有許多家屬或是照護者會回應,這道理我們都懂,可是失智者同時有關節骨骼或是巴金森氏症等合併問題,或是居住在高樓層的公寓裡,出門一趟,實屬不易,究竟該怎麼增加活動呢?

    這種時候,建議應該積極設法在居家進行物理性的運動或是復健。只要應用一些簡單的素材,配合專業的物理治療師指導,即使是失智者,也能在家中持續地做運動。

    我建議以伸展性的運動,下肢肌力訓練為主,或是搭配日常生活功能訓練,以起身、步行、轉身、坐下等基本活動交互穿插。

    在精細動作上,可以應用「握力球」來增強手部的力量,有助於失智者自主進食的動作功能。

    有些家庭購買了各式各樣的照護輔具,枴杖、輪椅、助行器等,但缺乏專業諮詢,導致購買不適合的輔具,或者是使用方式錯誤,很可惜。

    其實這些都應由專業的治療師示範教導,只有了解正確的應用方式,才能確保安全,並且發揮最大效益。

    四、居家護理照護──申請「居家護理」

    有許多家屬面對失智者身體照護上的種種難題,缺乏專業人員的引導。例如:

    1. 該如何正確餵食,並減少過程中嗆咳的風險。
    2. 對於行動不便臥床的個案,如何正確地進行翻身移位?要能確保安全,同時也要能減少照護者的身體傷害。
    3. 身上有管路的失智者,該如何進行管路更換或是照護?
    4. 甚至是臥床出現褥瘡傷口,該如何照顧或是更換藥物?

    以上這些都需要專業的居家護理指導,我建議可向醫療院所,或各縣市長期照顧中心,申請居家護理訪視。讓護理師到府訪視,並進行示範或執行護理療程。

    五、居家醫療──申請「居家訪視」

    在現行的健保制度下,持有重大傷病卡的失智者,家屬可向有提供居家診療的醫院,提出「居家訪視」的申請。

    經健保局審查通過後,最多每個月能有一次的醫師到府訪視。

    訪視的目的,主要是醫師診察失智者,提供專業的診斷與治療建議,或是進行身心障礙手冊及外籍看護申請的鑑定。

    倘若不符健保給付的資格,也可以自費模式詢問各醫院是否提供上述居家診療。

    六、申請「居家陪伴」或「陪同就醫」

    失智者若行動上仍可,精神行為症狀也屬穩定、和緩時,多半仍能在家安養。

    但是,因為子女可能白天都忙於工作,所以當失智者白天在家時,他們往往缺乏活動機會,與人的互動也不足。

    倘若失智者不願意前往日照中心,或附近並無鄰近的失智症關懷據點時,可以考慮申請「居家陪伴」的服務。

    另外,若遇到門診回診時間,家屬苦於無法頻繁向公司請假陪伴,此時若未聘請看護協助,常常讓失智症家屬不知如何是好。

    雖然家屬或許可以拜託醫師通融,但是醫療法規定需要本人親自到診,才能開立藥物,尤其是使用管制類藥物的患者,更需謹慎觀察,所以醫師往往也愛莫能助。

    建議可以考慮向縣市政府長期照護中心,或是民間居家服務公司,申請「居家陪伴」或是「陪同就醫」的服務。

    要特別提醒的是,即使有「居家照護員」陪同就醫,家屬或是主要照顧者也應將平日就醫需要的資料先行預備,將想要與醫師溝通、討論的事項先行寫下,或口頭告知居家照護員。

    另外,也要在該時段保持電話或手機暢通,倘若需要時,居家照護員才能透過失智者的手機,協助聯繫與溝通。

    七、居家送餐

    有些輕、中度失智者,可能自覺認知功能退化,所以平日多待在家中,因為懼怕迷路走失,不敢隨意外出。這樣雖能減輕風險,但每日三餐就成了問題。

    有些失智者的子女早上會先準備好一日三餐,放在冰箱,然後外出工作,但也得等到子女晚上返家時,才能確認失智者進食的情況。

    即便如此,讓失智者進行加熱食物的動作,仍具有一定的風險,加上失智者記憶力退化,以及執行功能不佳,常見到的結果是失智者忘了加熱,或是讓食物受到汙染,卻仍舊吃下,結果常常是進食不完全,或是衛生條件下降,長久下來,營養與健康均受到影響。

    建議可以結合「居家送餐」服務,尤其是午餐時段,子女多半有困難返家張羅一餐。

    如果能搭配居家送餐服務,既可減輕照顧者負擔,也能讓失智者有機會與他人互動與交談,更能降低失智者單獨在家的風險。

    八、居家沐浴

    在失智末期或是某些難以移動的失智者,長期僅能倚靠擦澡的方式進行清潔,其實可向各縣市政府「長期照護中心」,或是有提供居家沐浴服務的單位來申請。

    透過專業的器材或沐浴車等方式,讓失智、失能者也能享受沐浴帶來的清潔與幸福感。

    九、居家安寧

    當失智者逐漸退化,進入重度期後,接下來可能面對的,就是反覆感染或是面臨困難進食的處境。輕則用上抗生素或針劑注射後好轉,重則轉為敗血症,危及生命。

    這幾年,經由安寧緩和醫療概念的推動,像失智症這樣的非癌症疾病也已經納入安寧療護的健保給付範圍。

    不過,與癌症不同的地方在於,失智的病程較長且緩慢,失智者生命期的預估長短變異性很大。正因為如此,失智者的家屬即便已決心尊重失智者臨終希望採取安寧緩和醫療方式的心願,仍然會面臨病況反覆的挑戰。

    到底這次算不算是病危?現在就放手,是否太早?我會不會做錯了決定?此時的失智者多半已無法認得親友,也幾乎無法表達意思,我們要如何在家中進行道謝、說愛,並接受離別。

    建議可向各醫院中的「居家安寧緩和團隊」尋求專業的幫忙,「居家安寧共照護理師」可到家中訪視,並提供協助。

    通常在失智者進入重度階段後,院方會鼓勵有意願接受安寧緩和醫療的家屬,盡早簽署「不施行急救同意書」,也轉介他們到安寧緩和門診,先與緩和醫療團隊取得聯繫。待日後有實際需求時,才能及時得到幫助。

  • 老人居家照護9項原則

    台灣地區自民國82年底正式邁入高齡化社會,老人的照護問題勢必成為每個家庭正在面臨或即將面臨的棘手問題。老人的健康安養照護問題,不僅是子女晚輩的負擔,對整體社會而言亦是相當重要的議題。

    居家式照護之老人住宅,以及「在家養老」的觀念已漸漸成為新的趨勢,而建構一個優質的老人居家照護環境亦是目前國家的重要政策,且是投注大量資源的發展目標。

    天主教耕莘醫院新店總院老年專科 – 林怡君醫師指出,老人居家照護環境應注意以下幾項原則:

    1. 無障礙空間是現在或未來老人住宅的必要條件。
    2. E化網路設備,以便將來能與遠距照護老人系統整合。
    3. 地點接近家屬親人並保持良好的親子關係。
    4. 與醫療院所距離勿太遠。
    5. 室內空間需通風、陽光充足
    6. 因肌力的衰退及平衡感變差,老人之生活空間最好設在同一層樓面,避免爬樓梯。
    7. 室內房間、樓梯、出入口照明需充足,地板最好不要打蠟並使用止滑之材質。臥室、走道、廁所宜裝夜燈,對老人夜間上廁所幫助大。
    8. 床、椅子或沙發必須穩固,高度要能夠讓老人將雙腳放在地上,並讓老人能夠輕易站起;椅子須有椅背及扶手,高度以坐姿膝關節90度為原則。
    9. 浴室之設計應該同時注意使用的便利性及安全性。在馬桶、洗臉盆、或浴缸週遭依老人的身體功能及使用狀況裝置扶手。對於無法久站或力氣較弱者,在淋浴處須設置坐椅。浴室地板應該使用容易維護,不易滑倒的材料。

    另外,選擇合適的移行輔具,可以協助功能退化的老人進行日常生活活動,並減少跌倒的機會。教導家屬藥物的副作用,老人服用降血壓、鎮定安眠藥時,要注意避免姿勢改變引起低血壓而跌倒。林怡君醫師提醒,我們要能體貼「照護者,更需要被照護」,釋出對照護者的善意與實際支援,紓解照護工作的壓力,避免造就另一個病患。

    林怡君醫師強調,留在自己熟悉的住所中得到妥善協助及照顧,並維持其原有之生活習慣及模式,是老人最歡喜又有尊嚴的生活方式,也符合人性化需求的自主照顧方式,其實就是「就地老化」(Ageing in place)的原則。讓我們一起為長輩提供安心、安全、安定的居家照護環境而努力吧!

  • 失智症照顧者的心法

    *失智症如何發現?

    一般我們都以為失智症是會由家人發現,但其實第一個發現的是自己。

    因為害怕、恐懼自己無法接受,會試著隱藏病情。等到家人發現時已經是輕度。

    這時的症狀表現已經是影響生活,如:迷路或重覆購物。因為症狀是斷續地,非一直持續,容易無病識感。

     

    *失智症患者的照顧向誰學習最好?

    各個階段的失智症患者表現略有不同,我們發現,最好的老師就是與其它照顧者多交流,分享照顧。

    例如有人提問長輩失智懷疑外勞偷竊問題,如何解決?

    甲分享:安撫長輩,可以幫長輩打一把鑰匙,告知財物都鎖在櫃子裡,鑰匙你保管,隨時他都可以查看。

    乙分享:只要轉移長輩的注意力就好了,等等長輩會忘記。

    其實二個方法都沒錯,而且都是好方法。

    若是初期患者,自我意識仍然強烈,不容你胡矇過去,但後期的患者轉移注意力是一個好方式。

     

    *失智症的判斷要找誰?

    失智症需由神經內科確診。目前台灣65歲以上長者有10%患有失智症,有很多個性較安靜的長者更是不容易發現。

     

    *失智症醫的好嗎?

    失智症是一個大腦病變,是醫不好的。早期我們可以利用藥物但也只是緩和效果。中期之後就不給藥了。

     

    *照顧者本身容易有什麼心理問題?

    失智症患者得病後平均活12年,因病關係可能後期會跌倒或有其它併發症問題。

    而照顧老人與照顧小孩的狀況不同;我們照顧小孩覺得有希望,有成就感;是看著他一天一天成長有進步,但照顧老人卻是一天一天衰老。

    所以照顧者本身會有很嚴重的心理失落感,尤其是多數照顧者在照顧的家人離開後,突失生活中心,再回歸入社會將很難調適心理壓力。

    因此照顧者本身也須留意自己平時的心理狀態,適時的抒發才能維持健康的心理唷!

  • 照顧生病的家人前,你不能不知道的6件事

    1.理解被照顧者的感覺

    被照顧者身體不舒服,所以在開始被照顧前就會有一些情緒與反應。

    • 「怕痛」是被照顧者最直接的心理狀態。如果被照顧者曾經在被照顧時弄痛,被照顧者的心理很自然的對於即將被照顧有「我會不會又被弄痛」的心理,所以很容易有抗拒的心情。
    • 「害怕」是被照顧者的第二個心態。害怕自己做不到、無法行走、站立等等,在被照顧者有過去不愉快的經驗後,相當容易出現這樣的恐懼。
    • 「無能為力」也是被照顧者常見的心理狀態。有時候,被照顧者因為身體不舒服,常常有無能為力的感覺,覺得自己做不到,甚至自暴自棄,這時候就需要照顧者多加體諒。

     

    2.生病的人能做就讓他做

    許多照顧者(尤其是家庭照顧者)常常會因為被照顧者生病了,所以就什麼事情都幫忙他做到好,但是這其實是在弱化被照顧者喔!有時候被照顧者還可以做一些事情,但因為被照顧者一定要幫他做的好好的,導致生病的人逐漸弱化,最後病情反而加重。所以記住:能動就讓他動,真的做不到才要出手幫助他!

     

    3.時時刻刻與被照顧者溝通,照顧時出聲提醒

    在照顧被照顧者時,你應該要清楚的告訴被照顧者現在要進行什麼動作、為什麼要這樣做,並告訴他你希望他怎麼配合,先溝通後,被照顧者才會比較理解與配合你的動作。
    而照顧生病的家人時,在做每個動作前都應該要先出聲提醒他,而且要簡單的讓家人了解,才不會在做動作時因為家人不瞭解你的指示,而造成傷害。

     

    4.善用照顧工具,以溫柔的動作照顧家人

    在照顧家人時,要妥善的使用各種照顧工具,如電動床、翻身墊等等,並以正確的姿勢來照顧家人,不然的話相當容易讓雙方都受到傷害。而在進行任何照顧動作的時候,都應該用溫柔的動作對待家人,如不可直接從上方握住手腳,這會使生病的人相當疼痛,正確的方式是以手掌有下而上托起生病的人的手或腳,才不會讓對方受到傷害。

     

    5.照顧自己的身心,勇於開口尋求協助

    照顧者在照顧別人時,常常沒有察覺自己的身體及心理狀況,有許多人因此而得了照顧者憂鬱症。所以時時刻刻照顧好自己的身心,才有辦法持續照顧家人,必要時要開口向他人尋求協助與幫忙,讓自己喘口氣,才不會讓自己也陷下去喔!

     

    6.讓被照顧者安心,和顏悅色

    照顧者在照顧家人時,有時候嘴巴上雖然不會抱怨,但心理上卻會因為長期的照顧壓力,在照顧時偶爾會有露出較不耐煩的臉色,長期下來,被照顧者嘴巴雖然不說,但也明白自己正在為家人帶來負擔,相對的心理也不會健康,身體狀況也容易每下愈況喔!!!

     

    所以在照顧家人前,要先搞懂上面的6件事情,不然的話,可是會相當容易讓自己與家人受傷的喔!

  • 居家的鼻胃管病人怎麼照顧?

     

    一、 什麼是鼻胃管灌食:

    鼻胃管是經由鼻孔插入經食道至胃部的一條管子。鼻胃管灌食即是由鼻胃管灌入病人所需的食物。

    二、 灌食的方法:

    目前居家患者最常使用的灌食方法為空針灌食,利用空針推進,將食物配方送入胃腸道的方式。

    1. 首先需確定胃管的位置是否在胃部,可先用空針回抽,看胃液回流的情形是否通暢,並藉觀察回流物以了解消化的情形。

    2. 剛開始灌食時每次供應量為50-100毫升,每兩小時灌食一次,待適應後可每隔3-4小時供應一次,每次250-400毫升。

    3. 灌食時需將病人的上半身抬高30-45 度,灌食完一小時左右,才能躺平。

    4. 每次灌完,需用20-50 毫升的開水沖淨胃管,避免食物殘渣留在管子裡,造成阻塞。

    5. 灌食完畢,用具以清水沖洗乾淨,針心與針管分開晾乾,備下次使用。

    三、灌食時應注意事項:

    1. 灌食的配方應是易消化,且營養均衡的。可購買已調配妥當的管灌食品,或由家屬自行調配,但需注意食物是否能順利通過管路,可使用果汁機打碎後過濾。

    2. 理想灌食速度是每分鐘5-10C.C.,若灌食速度太快易導致胃腸不適,如:腹瀉、脹氣、腹絞痛、嘔吐、噁心等症狀。

    3. 自行製作的灌食配方,在室溫下勿放置超過二小時,若是商業配方已開罐的,應註明開罐時間,放在冰箱中冷藏,並在48小時內用完。冰過的食物,餵食前應先溫熱,以免刺激胃部引起不適。

    4. 對於昏迷,或有發燒、腹瀉的病人,需特別注意水份的補充。

    5. 每日使用棉籤沾水,將口腔及鼻孔清潔乾淨,患者會較舒適,並可減少異味產生。

    6. 若黏貼的膠布鬆脫,需立即更換新的膠布。

    7. 不可使用硬推的方式,否則易造成吸入性肺炎。

  • 怎麼和失智症溝通?

     

    失智者的記憶障礙主要特徵是長期記憶鮮明,但短期記憶喪失,對事物理解能力變差;可能是不理解旁人所說的內容,也可能無法明確表達自己的意思,因此對於外在刺激的反應較遲鈍。

    所以照顧者必須要能夠分辨患者溝通上存在哪一方面問題,與患者溝通要特別留意表達的方式,並確認他們能夠正確理解。

    對於患者的生理與反應也要具有足夠的敏感度,提早察覺他們的身體變化。

    案例

    曾經有位患者張伯伯,他女兒最近幾次回診都抱怨父親總是板著一張臉,問什麼都不回答,要不然就是答非所問,而且狀況越來越嚴重,女兒擔心是否因為病情加重?

    經過醫生詳細詢問,發現是張伯伯聽力變差了,將張伯伯轉介至耳鼻喉科檢查後,建議他配戴助聽器。張伯伯配戴助聽器後,溝通的問題就迎刃而解了。

    溝通方法

    像上述案例因為生理問題造成的溝通障礙,很容易引起照顧者與患者之間的誤會,因而影響照護活動的進行。

    失智症患者往往無法完整表達生理與心理的問題,家屬與照顧者的敏感度,可以讓他們的身體疾病被及早發現而獲得治療。

    因此給予以下幾點溝通建議:

    • 照顧者平常要細心觀察患者有何跟平常不一樣的行為舉止,詢問的問題應該以答案簡潔為主,比方詢問「是不是肚子餓?」、「是不是想上廁所?」而不是「怎麼了?」要讓患者的回答簡化成「是」、「不是」「要」、「不要」等簡短的字句。
    • 對於較為複雜多步驟的事物,也要盡量簡化,或把步驟拆解,並且一步一步引導與協助,直到患者確實完成。通常給予指令也要一次只給一個,比方「媽媽,我們現在去廚房。」、「媽媽,我們現在吃飯。」問問題也是,一次只問一個問題,以免患者產生混亂。
    • 與患者說話,務必與其面對面、眼對眼,讓雙方都能看到與聽到對方,並且要排除周遭環境的吵雜聲音,以免患者會被其他聲響干擾,無法集中注意力。
    • 說話速度要慢,音調要低,不宜用高分貝快速的說話方式;如果患者反應速度較慢,可將同樣字句重複述說,直到他能夠給出反應與答案。
    • 失智症患者的症狀以情緒為主,因此變得較為感情用事,相對來說就更為敏感,因此生活環境的氛圍要特別留意,與他們溝通更需要注意自己情緒上的控制,用字遣詞要有禮貌,盡量以患者的立場來看待事物,理解他們現在的心情、想法與期待,避免與其爭論或責罵、催促。
    • 多用肯定句,例如「你可以自己穿衣服……」而減少用「你不可以這樣穿……」,要注意維護患者的獨立性、自尊心。
  • 如何與失語老人溝通?

    溝通之道1:說話內容簡短具體

    失語症者可能理解能力有所缺損,跟他說話時越簡單「具體」越好,勿使用抽象、反義或譬喻的詞句;且不需要刻意放大音量,像平常說話一樣自然地說即可,建議速度可稍微放慢,盡量簡化想表達給失語症者的內容。

    溝通之道2:搭配書寫、肢體動作或溝通輔具

    某些失語症者還保有書寫的能力,可鼓勵練習書寫輔助口語表達;若是已喪失書寫能力及說話功能,由於腦傷的關係,口語訓練的恢復,可能會需要長時間復健。

    這時候請不要排斥使用其他的溝通方式,應該鼓勵他搭配肢體動作(手勢、表情、動作)、圖卡或溝通輔具,來協助表達及幫助理解訊息,維持日常生活的溝通需求有助於語言能力的改善。

    溝通之道3:學習等待,給予時間充分表達

    這是身邊親友最需要學習的一點,當原本一個好端端的人突然無法順暢表達時,會急於想知道失語症者的需求,但這樣著急反倒成為失語症者的壓力,所照顧者需要學習等待,給予充分的時間表達,若失語症者真的實在表達不出來時,再給予協助或提示。

    溝通之道4:鼓勵嘗試表達,建立自信

    日常生活用語就是練習與人溝通互動最佳的時機,例如:你好、早安、謝謝、再見等,透過簡單且簡短的句子表達,可以累積成功的互動經驗,自然的日常招呼用語,真的是幫助失語症家人跨出自信表達的最佳練習。

    溝通之道5:多給予稱讚與肯定

    當失語症者有改善或進步時,可以適時地給予稱讚,建立失語症者的自信心。但這種稱讚絕不是指像對孩子做對事情稱讚「好棒棒唷!」的高八度口吻,這種不適當的稱讚,只會讓失語症者覺得被貶低自尊,其實只要簡單自然地表示鼓勵即可。

    溝通之道6:切勿小題大做,刻意放大

    失語症者因為腦傷,可能會無緣無故地笑或哭,或不停反覆說相同的話語。這時請不要對他的一舉一動小題大作,有時並非真的覺得好笑而笑,或是覺得難過而哭,不需要太多的過度解讀,更不要因此影響您的情緒,此時,我們只需要陪伴,並且淡定處理即可。

    溝通之道7:建立表達管道與默契

    失語症的種類非常多樣,建議可與語言治療師討論,了解失語症者目前仍有的溝通能力,協助失語症者與親友建立一套溝通表達的模式(手勢、圖片、溝通輔具等),當建立彼此溝通默契後,不僅有利於日後照護,也有助於改善溝通的主動性及流暢度

    溝通之道8:尊重!尊重!再尊重!(很重要所以說三次)

    這是與失語症者相處最重要的一點,失語症者是因腦損傷使得語言能力上有缺陷,多數頭腦仍然清晰,在與失語症者互動時,要記得他仍然是一位成人,請維持往常的說話語氣與態度,並給予尊重!

     

  • 如何清潔氣切傷口呢?

    什麼是氣切造口?
    氣切造口及氣切管的放置是為了幫助病人,保持呼吸道的通暢,維持呼吸功能。
    如果您的家人身上放置了氣切管,必定會造成您在照顧上相當大的壓力,不知從何著手。提供以下的資料,幫助您如何照顧好家人。

     如何清潔氣切傷口呢?

    一、準備物品

    1. 3×3 吋的無菌 Y 紗。
    2. 優碘藥水。
    3. 生理食鹽水。
    4. 氣切套管固定帶(每月更換一次)。

    二、步驟

    1. 洗手。
    2. 抽痰。
    3. 將舊的 Y 紗輕輕拉出。
    4. 棉枝沾優碘藥水,塗抹氣切傷口周圍(由內往外擦拭)。
    5. 再以生理食鹽水擦拭氣切傷口周圍(由內往外擦拭)。
    6. 打開 Y 紗敷料包,提起 Y 紗外側置放於氣切傷口處(勿接觸 Y 紗內側)。
    7. 若氣切帶濕或髒了,應一倂更換。

    三、注意事項

    1. Y 紗或氣切帶有鬆脫或骯髒應隨時更換。
    2. 更換氣切帶時,注意不要牽扯氣切管以免滑脫。
  • 如何照顧失智者

    依世衛組織資料顯示,全球每3至4秒就出現一個失智患者,在台灣,65歲以上長者失智症盛行率近5%,每20個老人中就有一位失智,且逐年增加。

    失智並非正常老化,若懷疑家中長者失智,一定要就醫接受評估與診斷。當長者被確診為失智,首先,應積極地認識病程表現,不要抗拒疾病,鼓勵患者聽從醫囑,再積極尋求資源並規畫後續照護方案。

    1. 生病了,想在哪裡被照顧?

    大部分長者都希望家中終老,但現今家庭結構改變與少子化,兩老互相照顧或單老照顧(家中單身子女獨自照顧)越來越常見,此種照顧型態,增加照顧者心理負擔,更是近年許多長照悲劇的主因。建議患者與家族成員一起商討照顧型態。

    居家照顧者可利用政府資源,申請或聘雇居服員,協助照顧服務、居家清潔或陪同就醫等,減少負擔也增進照護品質。機構居住,也是一種選擇。一般人有將長輩送機構就是不孝的印象,其實應思考如何給患者最適當的照護。若家中環境無法給予好的照護,尋求機構照顧,如日照、安養之家等,都是不錯的選擇。

    2. 居家環境安全嗎?

    在台灣,多數確診的失智者屬中高齡,其視覺、聽覺、觸覺、前庭平衡感逐漸衰退,影響對環境的感知,加上認知功能退化,需重視跌倒預防與環境安全。環境擺設盡量簡單,常用通道如床鋪到廁所、客廳到浴室等通道保持暢通,減少跌倒風險。另外,家屬可利用文字或圖示,增加患者的空間與定向感。月曆或時鐘也盡量擺在明顯處,可增加患者現實感。

    3. 失智需要復健嗎?

    不論居家或機構照顧,復健是很重要的一環!失智症直接影響大腦認知功能,例如注意力、記憶力、理解力、甚至語言功能與情緒。透過居家職能治療師提供適合患者的認知活動與自理訓練,以及在居家環境加入懷舊元素,都能減緩認知退化並平穩患者情緒。讓患者維持一定的自理能力,也減少照顧者負擔。

    4. 規律作息有幫助?

    大部分失智患者都有睡眠不規律與情緒問題,例如睡眠斷斷續續或日夜顛倒等。建議白天多曬太陽、多運動,許多研究證實,失智患者曬太陽,能穩定情緒並改善夜間躁動,維持睡眠持續性。訂定規律日常,例如盥洗、吃飯、洗澡與休息時間,鼓勵患者做簡單家務,例如整理床鋪、飯後擦餐桌等,維持作息規律及活動量,有助情緒平穩與睡眠品質。

    5. 失智者難溝通?

    失智者的整體認知功能退化,不只記憶力、空間感與時序感,連帶語言理解能力都受影響,甚至對家人的溝通方式不再熟悉,容易產生衝突。照顧者要主動改變溝通方式,例如說話時,眼對眼、面對面,確定患者明確理解意思,減少誤解;使用語句直接並簡短;少用問句,多用肯定句。例如叫長者吃飯時,不用「要吃飯嗎?」,而改成「來吃飯囉!」放慢語調,避免情緒性用語,以同理心溝通,更能避免衝突。

    照顧失智者除了愛與耐心,更需要找對資源與方法,用對方法勝於盲目照顧,用對資源減輕照顧者的負擔,也能維持失智者與家屬的生活品質。