作者: 安養網站小編

眩暈的發作是相當痛苦的，有過經驗的患者常說眩暈發作的時候真有不如歸去的感覺。在我們的日常生活中常碰到的眩暈的實例就是暈車、暈船或是小孩玩團團轉的遊戲，看看他們顛簸不穩、噁心甚至嘔吐的樣子實在痛苦極了。由此我們可以想見眩暈的感覺就是團團轉、東倒西歪、天眩地轉、步態不穩常伴有噁心甚至嘔吐。

平時我們可以自由自在的行動而無困難，例如走路、跳躍、騎單車等，除了要有健全的四肢外，尚須要有協調肢體動作的功能。這個協調工作就是由前庭小腦系統、視覺系統及本體感受系統三大平衡系統來統合。如果這三大平衡系統有一個發生障礙，則可以勉強由剩下的兩個正常功能的系統來維持平衡。但是如果三者之中有兩個發生障礙，則患者根本就是無法維持身體之平衡，沒有辦法行動了。

身體平衡失調是一回事，眩暈又是另一回事。平衡失調不一定會伴有眩暈，但遇有眩暈的人卻常有平衡上的問題。三大系統中，會產生眩暈的就是前庭系統的障礙，也就是本文所要介紹的眩暈症。

眩暈只是一種症狀像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣不是疾病的名稱，但其背後一定是有某種潛在疾病。會引起耳前庭障礙的毛病還真不少，只是這些潛在疾病往往很難發覺得出來。在還不能明確的歸類於某一種疾病時，我們常常暫時統稱『眩暈症』。

認識內耳

內耳位在耳朵之最深處，為顳骨包圍著。可分成兩個部份：一個叫做耳蝸是聽覺器，另一個叫做前庭是平衡器。

因此內耳又叫做平衡聽覺器。支配它的神經叫做平衡聽覺神經是為第八對腦神經。你一定會覺怪，平衡和聽覺兩個風牛馬不相及的東西怎會湊在一起呢？其實，就是我也一樣困惑不已。但是造物者刻意要把它們撮合，我們也沒有辦法。在解剖學上，我們發現兩者都浸泡在共通的內外淋巴液之中，因此在臨床症狀上就產生一些複雜的關係。換句話說，平衡障礙可能會導致聽覺症狀，也就是可能會有聽力障礙、耳鳴等症狀。

前庭平衡器可分成兩個部份：一部份是左右耳對稱，主控制旋轉平衡的三半規管。三個半規管相互垂直，三度空間可謂面面俱到，所以任憑你的身體或頭部處於任何姿態，三半規管都可以管得到無任何死角。因此，可以維持任何姿勢的平衡。另一部份是橢圓囊和球狀囊，它是控制直線性平衡的，包括地心引力。

內淋巴液因身體之運動而產生的流動刺激其中之感覺細胞發生電波。靜止時，左右兩邊前庭平衡器會各發出方向相反強度相等的訊號給大腦，因為方向相反強度相等不偏不倚，是平衡狀態。當身體或頭部變位，則兩邊會發出不等的電波讓大腦去詮釋身體和周遭環境相對位置的關係。相反的，如果有一邊前庭平衡器發生障礙，則縱使身體或頭部為靜止狀態，但是左右發出的訊號不相等，大腦知道了以後就會提出矯正的命令，以致改變身體的姿勢及視覺定位來因應兩邊不等的訊號。於是身體就會『不自主的』傾斜到一邊去，而眼球也會隨之振顫，這就是失衡及眼振。所以平衡障礙不過是前庭障礙的肢體表現而已。

在前庭向大腦傳電波送時路途中，在腦幹某一個地方有神經原的交換，類似繼電器一樣，在這裡叫做前庭核。前庭核與迷走神經核相鄰，前庭核電位的變化常會影響到迷走神經核，引發迷走神經之興奮。因此也會產生噁心、嘔吐、盜冷汗之迷走神經的症狀。

眩暈之診斷

一.問診

問診是眩暈最主要的一環。從眩暈之性狀、發作的頻率、持續時間之長短、有無誘發的因素、有無聽覺方面的症狀、身體有無痼疾等等一一要問清楚。

一般來說患者常感到頭重重、頭顱內空空的、暈暈的輕飄感、走路不穩、天旋地轉、躺下起床之瞬間房子轉得很厲害、噁心、想吐等等。只因為眩暈是一種自覺症狀，沒有辦法用某種量出來而個人的主觀又不盡相同，因此主訴的症狀形形色色。如果主訴有『轉』的感覺則有百分之八十以上是屬於末稍性的障礙，也就是內耳的毛病。如果再追問下去，患者可能又有耳鳴又有聽力的問題。吵雜的聲音常使他不能忍受，所以百貨公司、超級市場不太喜歡去。如果是有這樣的抱怨的話，我們可以猜想可能聽覺器已經受波及了。因為並不是所有的前庭問題都會出現典型的眩暈症狀，如果患者的主訴只有昏沈的感覺，那我們就必須再進一步去檢查，以鑑別是腦的毛病或是前庭的了。

二.檢查

1.平衡及前庭機能檢查:
包括姿勢及水之冷熱測驗，可以分辨是小腦的病變或是內耳的病變。

2.聽力檢查：
測驗法有好幾種。有純音聽力檢查、語音聽力檢查等。除了可以知道聽力障礙之有無、聽障的程度以及是內耳性的聽障或是神經性的聽障。有一些眩暈的毛病其聽力圖有特殊的型態可由此來加以判斷。

3.腦幹誘發反應計測定：
除了可以做聽力檢查外，最大的功能在於發覺有無腦幹的毛病。是最近神經耳科學上診斷的利器。

4.眼振圖檢查：
利用眼球角膜網膜間之電位差會因眼球轉動而改變之原理將眼振記錄下來。中樞病變與末稍引起的眼振有差異，可憑此作鑑別診斷。

5.電腦斷層掃描及核磁共振影像：
影像學的檢查是腫瘤診斷的利器。其他神經系功能性的病變有些以電腦斷層掃描及核磁共振影像也可以作診斷。

6.其他檢查：
括膽固醇、血糖、血清檢查等等，以明瞭有無其他器官上之疾病。

眩暈症之鑑別診斷

1.美尼爾氏症：
典型之美尼爾氏症會出現發作性眩暈、耳鳴及波動性聽力障礙。有或無耳漲滿感，眩暈的發作時間由數分鐘至數個小時並且伴有嘔吐、噁心或腹瀉。但無其他腦神經方面的症狀。有特殊的聽力圖型。變型美尼爾氏症有的無聽力損失，有的甚至不出現眩暈，所以診斷上相當困難，必須等到演變成典型症狀才能確定診斷。

2.前庭神經炎：
通常在上呼吸道感染後，突發性眩暈、嘔吐及眼振。可能有耳鳴但沒有聽力損失。溫差試驗常見有患側前庭功能低下現象。

3.良性發性性眩暈：
本病之發作與頭部特定位置有關。常在頭轉向某側或睡覺翻身時有短時性眩暈但沒有聽力損失。與頭部外傷引起橢圓囊之耳右移位有關，但亦有少部份屬中樞性疾患。

4.腦幹血液循環不良症：
此正多發於糖尿病老年患者。由於血管硬化的關係，腦幹血液循環不良，有長期慢性的缺氧。患者有輕微之眩暈，多為走路不穩，輕浮感。常伴有老年性失聰及耳鳴。

5.頸性眩暈：
頸脊柱炎常有骨刺形成，在頸轉動時可引發疼痛及肌肉緊張而反射作用引發眩暈或骨刺直接壓迫脊椎動脈引起腦基底動脈之代償不全引起眩暈可損及聽力亦有耳鳴。在年輕人多半是由鞭打式之頸部外傷引起。

6.聽神經瘤：
以耳鳴及高頻率聽力損失開始。可伴有步態不穩感，末期則有腦神經方面的症狀，聽力可能完全消失、頭痛等。早期可由特殊聽力檢查、溫差試驗、Ｘ光及顳骨電腦斷層或核磁共振影像加以診斷。

治療

眩暈症之治療以內科療法為主。需較長期間之服藥，多半的患者都可以得到很好的療效。需要手術治療的患者不多，如不好控制的美尼爾氏症。如有腫瘤發現當然手術是唯一的途徑。

 

「憂鬱症」，症狀和失智症相似的疾病，一般稱之為「老年人憂鬱症」。

老年人憂鬱症病發之際所顯現的症狀有：強烈的倦怠感、精力衰退、早上起不來、嚴重忘東忘西，另外還有妄想的情況。例如：「我是不是得到癌症快死了」的疾病妄想；「我沒錢了」的貧困妄想；「不要造成別人的困擾，我還是死了吧」的過度罪惡感，以上三者稱為三大妄想。要分辨「是失智症還是老年人憂鬱症」，必須經過嚴格的診斷，不過決定性的差異，應該就是老年人憂鬱症有很強烈的自殺念頭吧。

失智症與老年人憂鬱症在症狀方面極為相似，相似到即便是醫療人員也可能發生診斷疏失的情形。另外有不少案例剛開始是老年人憂鬱症，後來症狀惡化，結果併發了失智症。因此，想要預防失智症，預防憂鬱症也成了重要的課題。憂鬱症是神經傳導物質之一的血清素顯著減少而引發的疾病。

血清素原本是腸道細菌間的傳導物質。即便是現在，存在於體內的血清素大約也有百分之九十集中在腸道，腦部充其量只有百分之二。而這少少的百分之二卻對精神帶來莫大的影響。因為腦中的血清素被當成傳遞歡喜及快樂的物質使用，血清素也因此被稱為幸福荷爾蒙，倘若血清素減少，心情將明顯變得低落。

對於診斷出憂鬱症的患者，醫師大多會開立增加血清素的處方。但是我認為，靠藥物增加腦部的血清素有它的難處。因為腦中血清素的量僅占整個身體的百分之二。

想要增加腦中血清素，應該以增加腸道的血清素為第一考量。因此就一定需要腸道細菌強而有力的支持。血清素的原料前驅物（precursor），它是由腸道細菌製造而成。將前驅物運送到腦部的，一樣是腸道細菌。

血清素以蛋白質含有的必須胺基酸「色胺酸（tryptophan）」為原料。蛋白質先被分解為色胺酸，然後製造成名為５ －羥基色胺酸（5-hydroxytryptophan ； 5-HTP）的前驅物。在製造的過程中，需要使用維生素Ｃ、葉酸、菸鹼酸、維生素B6等維生素。再透過腸道細菌合成這些維生素。

我們的腸道無法憑自己的能力合成維生素類，所以在人類的進化過程裡，開始與數量龐大的腸道細菌共生。在這樣的共生關係中，腸道細菌幫我們擔負合成維生素類的工作，所以腸道不需要具備自行合成維生素類的能力。

很多人喜歡用營養補給品來補充維生素，但是腸道菌叢如果是貧瘠寒磣的狀態，這些努力終究白費。相反的，如果建構了豐富多樣的腸道菌叢，人體裡維生素類的合成力就能提升，血清素自然不會枯竭。換言之，腸道菌叢的狀態良好，人們既不會失去幸福感，也不會罹患憂鬱症。

老年性紫瘢症好發於五十歲以上的老年人，特別是長期曝曬於陽光下的工作者，如農夫、工地工人等，所以又稱日光性紫瘢症。以美國的統計，五十歲以上的人，約11.9%有老年性紫瘢症，且隨著年紀的增加，盛行率也跟著增加。男、女發生的比率差不多。

臨床表現是小片或大片的出血，分佈於手臂外側及手背。臉及脖子也可能出現。這些出血多半是平面的，不會鼓起來。通常病人會描述說，這種情形，好了又來，來了又好。一直反覆發生。

如果有合併長期濫用外用類固醇藥膏，則皮膚組織會變得更脆弱，瘀青的狀況就會更嚴重。

有些老人家正好又有心血管疾病，有在服用阿斯匹靈等抗凝血劑，也會進一步讓出血的情形更惡化。

有趣的是，一般我們受傷跌倒的瘀青，整個退掉的過程，會從一開始的紅、紫或黑色，漸轉為綠色，再轉黃色，最後才完全退去。但這種老年性紫瘢症，卻常常看不到這樣的顏色變化過程，而是直接慢慢消掉。

而且，一般的瘀青出血，大概一星期就退了，但老年性紫瘢症的出血，常常需要三個星期才會完全退完，有時會留下棕色的色素沉澱。

雖然老年性紫瘢症看起來很可怕，但幸運的是，這種老年性紫瘢症是種良性的皮膚病，並不會危害身體健康，倒是在美觀上，於公共場所，例如游泳池，有時會讓患者覺得很窘，甚至別人會投以異樣的眼光，以為得了什麼皮膚怪病。

值得注意的是，如果出血的範圍非常大，情況很嚴重，或者年紀輕輕，就發生這樣的情形，都要注意是否有凝血功能或精神方面的問題，需要進一步的評估及抽血檢查。

老年性紫瘢症是真皮組織老化的結果

老年性紫瘢症產生的原因，主要是皮膚在自然老化的過程中，真皮層的結締組織（包括膠原蛋白、彈力纖維等）漸漸萎縮，使得穿梭其中的血管漸漸失去有力的支撐。加上血管壁本身也變得較脆弱，因此稍微一點小碰撞，不管病人本身知不知道，紅血球就會從破裂的血管，漏出來到組織中，而產生的瘀青。

治療及預防

在治療上，這些瘀青大約一至三週就會自動退去。退瘀青的藥膏，包括 喜療妥或 喜療瘀凝膠或乳膏，維他命K等， 加上熱敷，可加速瘀青散去。不過在擦藥的時候，記得動作要輕柔，不要想說要讓藥物快速吸收，就用力搓揉，這樣反而又會造成組織的傷害，讓原本的瘀青更惡化。

比較困擾的是，它消掉後，又會常常復發。因此，如何強化皮膚的組織結構，是最重要的事情。

外用 維他命A酸長期塗抹，可以促進膠原白增生，並減少老化的、異常的彈力蛋白。如此可使真皮層的結構更穩固，血管因此能得到較好的支撐，也就比較不容易出血了。

維他命C在膠原蛋白的生成上，扮演了重要的角色。因此，每天口服維生素C，可幫助皮膚結締組織的新生，讓血管周圍的組織更穩固，血管就比較不容易破裂。以筆者患者的經驗來說，在 每天口服500~1000mg的維他命C約二至三個月後，皮膚出血的狀況，多數會有顯著的改善。

國外有販賣一種口服藥，名叫Purpurex，其主成份為：

• Arnica montana（山金車花）：減少微血管的通透性，並協助清除滲到皮膚組織中的紅血球。
• Citrus bioflavonoids（柑橘生物類黃酮）：又稱為維生素P，包括rutin（芸香苷）及hesperidin（橙皮柑）。可改善脆弱的微血管壁，並減少微血管通透性。它還可抑制玻尿酸降解酶，進而增加皮膚的含水量，讓皮膚結構更穩定。
• Ascorbic acid（維他命C）：可輔助膠原蛋白生成，並維持血管壁的強度。
• Eriocitrin（聖草次苷）。

Purpurex號稱可在兩星期內就將瘀青消掉。他們做了一個為期六個星期，七十位受試者的院際間、有對照者、雙盲的臨床研究。患者在治療後，效果不錯。不過，目前尚未有較大規模的臨床試驗，來驗証Purpurex的效果。而且，吃藥兩星期退掉，和三星期自然退掉，對於一個良性的皮膚病，似乎也沒那麼有意義。

防曬，以及穿能阻隔UVA及UVB的外套出門，雖然不能讓瘀青快速消除，但可減少紫外線進一步的傷害，讓皮膚老化得不要那麼快，如可此減少復發。

若有在使用外用類固醇藥膏，則要評估其效用及風險的輕重緩急。若非必要，應該減少使用，來減少紫瘢症的發生。

平時儘量避免碰撞。如果要 擦保濕乳液，也是輕輕推開即可，不要太過用力搓揉，以免造成血管的破裂。

海馬迴是大腦中很特殊的部分，不是因為它負責終身形成新的腦細胞，也因為它能保護自己不受到糖的壓力。跟其他大腦部位不一樣，海馬迴的腦細胞只有在胰島素打開專門輸送糖的閘門時才會吸收糖（葡萄糖）成為能量來源。胰島素就像一把鑰匙打開一個特別的鎖，亦即海馬迴神經細胞表面上所謂的「胰島素受體」。這種調節功能自有深意；如此一來，由飲食引起的血糖波動才不至於讓糖不受控制地湧進敏感的神經細胞裡。

然而，現代生活型態會透過許多其他相關機制導致海馬迴內的控糖系統崩潰，以至於無法再打開鎖。胰島素受體一旦失去功能，海馬迴神經細胞就無法吸收糖，進而缺乏能量。藉由顯像技術（正子斷層掃描）測得之葡萄糖吸收障礙，就是確定阿茲海默症早期診斷的可靠證據。由於這是阿茲海默症非常早期的特徵，所以科學家認為：專家圈內所謂的「神經細胞的胰島素抗性」有可能是導致阿茲海默症的真正原因。但是，神經細胞的胰島素抗性只是一長串原因當中的一環。我們的生活型態才是造成這一長串原因的主角：

●慢性壓力：在緊急壓力下，人體會為肌肉準備大量能量（葡萄糖），以利保護或逃命。壓力引起皮質醇上升，並壓抑所有的胰島素受體；因為危急時身體特別釋出的葡萄糖不應消失在脂肪細胞當中，並轉化成儲備脂肪。這些葡萄糖必須運用在立即的危急情況中。肌肉工作時，不需要活躍的胰島素受體來吸收和消化能量充沛的糖，但海馬迴的神經細胞卻需要胰島素受體支援。緊急壓力很快消失，但慢性壓力卻使皮質醇水平持續處於偏高狀態，導致神經細胞胰島素受體長期無法發揮作用，神經細胞頻臨餓死威脅。

●糖：高濃度的糖讓神經細胞表面黏合，因而啟動免疫系統，導致腦部慢性發炎。速食產品及含糖飲料特別會使用提煉過的糖以及葡萄糖果糖糖漿；長期攝取這些糖類，不僅會讓脂肪細胞的胰島素受體停止功能，造成老年糖尿病；也會癱瘓海馬迴神經細胞的胰島素受體的功能。缺乏Omega-3脂肪酸，更會強化這種不健康的效應。糖就是以這種方式破壞我們學習和記憶的能力。

●脂肪細胞荷爾蒙：脂肪細胞會利用超過十二種不同的荷爾蒙對大腦發出信號，通知其能量儲備情況。特別是圍繞在內臟周圍的腹部脂肪，其功能彷彿一個高活力腺體。當腹部特別突出肥胖時，這種腺體的活動力超強，釋出的荷爾蒙就會在海馬迴造成胰島素抗性。因此，阿茲海默症罹病風險隨著腹圍增加而增加。

●反式脂肪：反式脂肪酸會抑制所有胰島素受體功能，經由脂肪組織導致老年糖尿病（這無關年齡，只與飲食習慣有關）。而神經細胞的胰島素抗性會導致海馬迴神經細胞死亡；食物內的反式脂肪酸會透過這個機制（以及後續發展）提高阿茲海默症罹病風險。

●阿茲海默毒素：除此以外，阿茲海默毒素也是潛在抑制胰島素受體的因素之一。

慢性壓力與錯誤的飲食會直接終止細胞上輸送糖的閘道功能，也間接妨礙海馬迴神經細胞吸收糖的功能，因為這兩者都會促進阿茲海默毒素形成。只有調整壓力及飲食，針對個人需求或病因所設計的整體治療安案，才能避免這些傷害。

之前曾提過，減少或者避免惡性應激（但不是良性應激）乃治療及預防阿茲海默症的基本措施之一。同樣的，必須避免攝取反式脂肪。我認為德國出於經濟利益考量，而未規範食品中的反式脂肪酸標示義務。因此，我們必須留意並避免反式脂肪來源：

●反芻動物的脂肪：肥牛肉、奶油和乳酪等高脂奶製品。

●所有的加熱即食食品。就算並非所有產品都含有反式脂肪，但我們永遠無法確定，這些產品是否在製造過程使用了便宜的脂肪或質量不佳的人造奶油。現在流行自己動手做料理！然而，烘焙用乳瑪琳仍含約百分之五的反式脂肪，因此烘焙切勿使用人造奶油或奶油，請使用天然椰子油。

●餅乾，洋芋片和薯條也一樣。特別是未以天然椰子油油炸的產品當中，含有高比例的反式脂肪。二〇〇七年，巴伐利亞邦健康食品安全局在檢驗二十一種油炸用油時發現，所有的油品至少都含有百分之九的反式脂肪；大部分油品的反式脂肪含量在百分之二十左右；有些甚至含有高達百分之四十二的反式脂肪。

再者，必須放棄所有的「高GI食品」（亦即「高升糖指數食品」）（單醣或容易消化的碳水化合物），這類食品包括：

●含糖飲料（以白開水或不加糖的茶替代。咖啡會酸化體質，每天僅宜飲用一至二杯）。

●精緻白麵粉（以全麥產品取代）。

●含糖量高的果醬（自己製作低糖果醬並迅速食用完畢；百分之十的含糖濃度，即可足夠達到暫時保存的效果）。

●巧克力（只吃高可可含量、但不含純牛乳脂肪的巧克力）。

●葡萄糖，雖被當作三餐間之大腦營養補充劑來販賣，但不具意義。

上述方法可消除部分經由生活型態所引起的阿茲海默症成因。但若已罹病，阿茲海默毒素在療程期間之內雖會逐漸減少，但仍無法充分恢復胰島素受體的功能，因此無法完全開啟輸送葡萄糖的閘道。如何才能避開這個障礙呢？是否還有其他管道可以供應海馬迴神經細胞能量？有的；因為糖並不是大腦唯一的能量來源，也不是最重要的能量來源。

隨著年齡的增長機體的一些器官都會漸漸出現退化從而造成個人在生活上的障礙。老化，是個體無可避免的一個階段。醫師應了解這些問題，並給予病人適時且恰當的幫助。聽力退化、耳鳴、平衡失調、聲音改變和吞嚥困難等是耳鼻喉科的領域中常見的老人問題。

聽力障礙

聽力障礙是指病人的聽力閾值在25分貝以上，其可區分為輕、中、重、極重度等。

中度以上的聽力損失會使人社交生活出現困難，妨礙溝通。老年性聽力障礙的發生約從50歲開始，古稀者約有60%的人有聽力問題。老年性失聰的聽力型態多為雙側對稱感音性高頻聽損。退化造成的聽障，並無特殊藥物可以治療，多需助聽器材的輔助，像是助聽器，震動警示器，具有閃光的電話或門鈴，電視助聽輔具等。

須注意的是，與聽障有關的耳部疾病包括耳垢栓塞、中耳積水、慢性中耳炎及突發性耳聾等，需進一步鑑別診斷並給予適當的治療。

耳鳴

耳鳴也是常遇到的問題之一，原則上耳鳴可以區分為脈動性或非脈動性。

脈動性耳鳴通常與心血管疾病有關，非脈動性則與聽覺神經路徑的疾病有關。面對耳鳴患者，尋找病因比治療更重要，若屬聽覺神經路徑退化所引起的耳鳴，並無特別藥物可以治療，但是生活習慣的改變，像是避免太過寂靜、戒菸、儘量減少刺激性提神飲料等，對耳鳴的減輕會有幫助。另外像耳鳴遮蔽器，對耳鳴的減輕也有部分的效果。

平衡功能缺失

影響老年人平衡功能缺失的原因很多，包括神經系統，骨骼肌肉系統，及其他內科疾病等。其中內耳前庭功能的退化將導致老年人無法維持身體重心的穩定，發生包括跌倒在內的意外傷害。良性姿勢性眩暈常發生在老年人，其為內耳耳石失衡所致，這一類的病人多因特定姿勢而引至短暫眩暈，像是床上翻身、彎腰撿東西、抬頭找東西等姿勢將誘發眩暈，根據發生的機轉及位置，我們會採取適合的操作方法進行耳石復位。另外因前庭功能退化所引起的眩暈，也可以嘗試在家進行頭位運動，刺激大腦建立代償機轉，來解除頭暈引起的不適。

聲帶功能失調

約有一成至一成五的老年人被聲帶功能失調所困擾。主要表現出來的症狀包括有聲調改變，聲音品質粗糙，聲音微弱，氣音增加及顫音的出現。這跟老年人膠原纖維減少，內分泌改變因而聲帶水腫，喉部肌肉萎縮且被結締組織及脂肪取代，生理或外界藥物例如利尿劑，吸入型類固醇，三環抗鬱劑，鎮靜劑等造成聲帶黏液的分泌減少。對於非喉部腫瘤所造成的聲音改變，可先以語言復健治療為主，倘若語言復健治療成效不彰，則可以考慮手術治療，惟其效果不長久。

吞嚥失調

老年人可能會因為中風，神經肌肉方面的疾病，糖尿病神經病變，類風濕性關節炎或是癌症等，造成吞嚥功能上障礙。吞嚥失調除了造成營養不足，最大的危險就是引發吸入性肺炎。早期發現可能引起吞嚥障礙的疾病並給予適時的治療，對老年人的健康會是一大保障。另外可以嘗試使用吞嚥行為療法來改善吞嚥功能，例如在吞嚥時將頭轉向咽部肌肉無力的一方、眼朝肚縮下巴、或是吞嚥前先閉氣、吞嚥後咳嗽的上喉部吞嚥法等，都可以減少發生吸入性肺炎的機會。

流感相對於一般性的感冒，造成的症狀跟後遺症都比普通感冒還要來得嚴重。感冒主要是由各種不同的病毒所引起；流感則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

與一般感冒相同的是，流感會有明顯的頭痛發熱、倦怠、肌肉酸痛等症狀，且通常症狀發作較突然，復原的時間比一般感冒長，約需1-2週，甚至要數週才能完全恢復，而且容易引發併發症，還可能導致死亡。

什麼是流感？為何如此嚴重？

流感病毒有A、B及C型，A型和B型幾乎每年春、秋、冬季都會流行，造成多人感染，而C型僅為輕微的上呼吸道感染症狀，一般不會造成流行。

流感症狀包括發燒、頭痛、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、肌肉酸痛及疲倦等。高危險群者，可能引發併發症，甚至致死亡；最常見併發症為肺炎，其他還可能併發中耳炎、鼻竇炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎等。

誰是流感的高危險群？

老年或是幼兒以及抵抗力較弱的，皆為高危險群，像是５歲以下嬰幼兒、65歲以上長者、居住在長期照護機構、罹患心肺肝等潛在性疾病者，以及其他像是慢性代謝性疾病（糖尿病）、腎衰竭、血紅素病變、免疫不全（含愛滋病毒帶原者）需長期治療、追蹤或住院者、孕婦、肥胖者（身體質量指數BMI≧3）及6個月大到18歲，需接受長期阿斯匹靈治療者等。

如何預防流行性感冒？

流感主要經由呼吸道感染，防範的方法就是要杜絕傳染途徑：

1. 接種流感疫苗：為目前預防流感最有效的方式，對於像是免疫力較差的長者、幼兒與慢性病患者等高危險族群，以及學童、醫護人員，建議都要施打。

註：50歲以上或是高風險慢性病患，只要攜帶身分證及健保可，就可免費施打，符合條件者可先至各縣市衛生局或疾管署網站查詢或向縣市衛生局詢問，或撥打疾管署1922疫情通報及關懷專線查詢合約醫療院所。

2. 建立良好的生活習慣，維持居家生活的清潔：居家環境尤其是長輩的房間要勤打掃，流感期間可使用消毒用品擦拭房間、客廳、餐廳的桌椅，以及電話、門把等多人碰觸的地方，以及飯前飯後勤加洗手。

3. 維持正常作息及營養：健康的身體也是對抗流感的重要因素，留意長輩營養狀況，少量多餐，均衡飲食。

4. 流行期間避免到公共區域：長輩以及抵抗力較差高危險群，於流感流行期間避免到人多或是公共區域，尤其是密閉的環境，若必要外出，建議戴口罩(一般棉布口罩、醫用口罩、活性碳口罩皆可，但需留意若有髒汙潮濕務必清洗或是更換)。

註：自製消毒藥水：
(1)70%的酒精：95%的酒精加水（比例3:1）。
(2)1%漂白水：市售漂白水加上99份水（比例1：99）。

咳嗽，大家或多或少都有經驗，亦曾為它所苦。俗話常會提到「廚師怕吃午，醫師怕治嗽」也些許反映出病人和醫療人員對咳嗽的一些不安及無奈。

首先，我們必須先了解，咳嗽其實是身體的正常反射動作之一，主要目的是將吸入或誤嗆進入呼吸系統之異物排出，達到保護呼吸系統，免於受到進一步傷害的效果。然而，咳嗽也可能是某種疾病的症狀表現之一，警示我們有潛在的病變 ，存在於呼吸系統或咳嗽反射的傳輸路徑中。咳嗽沒有消除持續三週，稱為慢性咳嗽，需要特別注意，並積極找出原因。除了呼吸道本身的病變外，其他如肋膜、心包膜、橫膈以及胃的病變，都可能引起咳嗽。吸菸和咳嗽的產生有密切的關係。一天抽一包菸者，四個人當中有一個人會發生慢性咳嗽；停止抽菸一個月內，一半的人咳嗽會自然消失。對於被慢性咳嗽所苦的人而言，若其胸部X光正常的話，則咳嗽的原因，百分之九十可歸因於下列單一或複合之原因：

1.鼻腔分泌物倒流：有可能是過敏或非過敏性鼻炎或鼻竇炎

2.支氣管氣喘

3.慢性氣管炎

4.胃食道逆流

另外，藥物引起的慢性咳嗽也常被忽略。

慢性咳嗽的處置：

治本方式：針對慢性咳嗽的原因著手，大多數人的咳嗽可遂漸消除，然而所須的時間，卻是因人因病而不同。

1.鼻腔分泌物倒流：保守要二個月。

2.支氣管氣喘：依嚴重度及治療順從意願會有所不同。

3.胃食道逆流：從飲食藥物著手，保守要六個月，通常須較長時間治療。

4.抽菸者：請戒菸。

5.非抽菸者：若胸部X光無異常者，可再加做肺功能檢查，以判定原因。

治標方式：指藉由可從中樞神經或週邊而達到壓抑咳嗽反射之藥物投予。這通常是指給予止咳藥。然而並不會真的特別有效，且通常會有潛在的副作用。

何時投予止咳藥才算適當呢？當治本方式效果不佳時，而且因咳嗽而引起的不舒服(如：疲倦、失眠、大小便失禁、喘、骨骼軟組織傷害、血流不穩等)，遠超過藥物的副作用時，可考慮給予止咳藥物，以減輕症狀。但是，當咳嗽帶有大量痰液時，則應避免使用止咳藥。

俗話說，肝臟是人體最沉默的器官，每天辛勤的工作，即使累了也不會發出警訊，等到開始有症狀時，往往已是不可收拾的局面。只要有健康的肝臟，生活上也會過得比較舒心，那麼如何正確養肝呢？

日以繼夜持續解毒

肝臟是人體內臟中最大的器官，功能也較為複雜，蘇文邦醫師表示，其功能大概可歸納為下列5種：

1.解毒功能：飲食中，進入腸胃道的各種外來有毒物質以及細菌和病毒，會從肝門靜脈進入肝臟。這些有毒物質於肝臟內進行解毒程序，轉換為無毒物質，並由膽汁、尿液來排出體外。

2.合成功能：將胃腸吸收到的養分合成為人體所需的醣類、蛋白質、荷爾蒙與脂肪，如血液中的凝血蛋白、白蛋白等的製造者，正是肝臟。白蛋白是血液中非常重要的物質，若含量過低，血液的滲透壓便會下降，會導致四肢浮腫，甚至產生腹水；此外人體的凝血因子亦由肝臟製造，所以肝不好，皮膚、牙齦會較容易有瘀青或出血的情況。

3.代謝功能：日常飲食中，各類營養物質的新陳代謝皆於肝臟進行，例如肝臟能將過剩的葡萄糖轉為肝醣貯存，當人體缺乏能量時，再把肝醣和脂肪酸轉變為脂蛋白與膽固醇，供給細胞產生能源，假使肝臟發生病變，新陳代謝出問題，間接影響食慾。

4.轉化功能：當口服藥物進入人體後，會快速被吸收到腸胃道的血液中，再經過肝門靜脈流入肝臟內。進入肝細胞的藥物，便會轉化為具有活性形態，並隨著血液循環至人體各處發揮功效。

5.排泄功能：人體的紅血球180天會換新一次，而衰老的紅血球被破壞時，內部的血紅素會轉換為膽紅素，經肝臟處理再轉變水溶性的形態排入膽汁，最後再流入腸道排出體外。

常見的4種肝病

已目前國人患病的情形來看，常見的肝病有以下4種：

1.B型肝炎：據統計，臺灣一般成人B肝的帶原率為15%，平均每6人就有1位是B肝帶原者，自1986年開始對新生兒施打B肝疫苗後，30歲以下B肝帶原率已降到0.1%以下了。

2.C型肝炎：全臺灣約有30至60萬的患者，盛行率約4%。雖然患病人數不如B肝顯著，但區域分布差異性大，尤其是中南部地區，甚至有全村90%都感染C型肝炎的案例，可能與醫療衛生有關。

3.脂肪肝：原因以肥胖、三高、糖尿病、酗酒最常見。

4.酒精性肝炎：長期過量飲酒所導致的肝臟疾病。

良好的生活習慣

想要杜絕肝病、保肝強身，規律的生活與健康的飲食是十分重要的！蘇文邦醫師提醒，平常盡量不要熬夜、少吃罐頭類的加工食品、少喝酒、不抽菸，減少肝臟的負擔，並定期做健康檢查，時時關心自己的肝功能，讓它維持在良好狀態。

銀髮族時常擔心自己肝功能隨年紀增長而退化，會影響自己的食慾、體力及精神，容易疲倦，想睡覺且吃不下飯。常常要買保肝或補肝的藥。到底肝老化會有那些問題來影響身體機能呢？

肝臟好比是人體中一個製造與環保的生物化學工廠，它製造白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、許多人體需要的元素，也回收代謝過的物質再合成供人體使用，也能製造及分泌膽汁幫助消化，更能將入侵的病原體及毒物清除。

因此一旦肝臟出現問題，以上的功能都會衰退，身體就會不舒服。不過對健康的肝，只要發揮25-30％的功能，就能維持人體正常運作，銀髮族受到老化的影響，肝的耐受力大幅降低，若不注意保護，自然容易生病。

根據國民健康局統計，民國97年， 65歲以上銀髮族，十大死亡原因中慢性肝炎及肝硬化排第七位，首位為惡性腫瘤。在惡性腫瘤排名肝癌在男性是第一名，發作年齡在65歲，女性為第四名，發作年齡在68歲。另外銀髮族較容易發生藥物性肝炎，佔所有肝炎的五分之一，其他年齡則只佔2-5％。從這些數據，就能了解肝老化，會讓銀髮族的肝臟容易受傷。

老化對肝的影響

1.代謝速率較慢，影響肝臟解毒效率。

2.肝靜脈竇微血管內皮增厚，影響肝臟氧化、分解及清除功能。

3.肝臟血流減少達20-50％，造成毒素累積在肝臟。

4.肝細胞減少，白蛋白低，身體脂肪增加，肌肉減少，毒素容易在肝臟累積。

5.腎功能降低，毒素無法由腎臟排出，增加肝臟負擔。

6.有許多慢性病如病毒性肝炎、高血壓、糖尿病等，影響肝功能。

7.銀髮族服用藥物種類多，容易因藥物交互作用，增加肝臟負擔或傷害。

8.多年在肝臟累積的毒素或過敏反應，造成肝臟的損傷。

9.早期肝臟受損時，在銀髮族不易發現或診斷。

銀髮族常見的肝疾病

1.銀髮時期才發作的疾病，如原發性膽汁鬱積性肝硬化、自體免疫肝炎、血鐵沉積症：原發性膽汁鬱積性肝硬化是由於自體免疫變化，破壞肝內微細膽管，造成肝細胞製造的膽酸無法排出，累積在肝細胞內，形成肝炎及肝硬化的病變。
若能早期發現，早期治療，預後佳。自體免疫肝炎是自己的免疫系統破壞肝細胞，造成肝炎。由於疾病進行快速，若沒有早診斷治療，會發展成肝硬化。血鐵沉積症是基因發生突變，患者消化道吸收鐵的蛋白調節失控，吸收大量鐵質，造成身體組織大量沉積鐵質，導致心臟、肝臟、內分泌及關節損傷，嚴重的血色素沈著病會引發性無能、不孕、糖尿病、心臟病、骨質疏鬆、肝臟疾病等。

2.慢性B型或C型病毒性肝炎合併症如肝硬化及肝癌：在台灣的銀髮族B型肝炎病毒的感染率將近有15-20％。B型肝炎的發展，大多在30歲以後發病，40歲以後出現肝硬化，50歲以後肝癌產生，所以在六、七十歲時，肝炎的合併症都已陸續發生。另外在台灣地區約有百分之2~4％的人感染C型肝炎，並且隨年齡增加，罹患慢性C型肝炎的機會也增加，而且發現時有肝纖維化或硬化的情形也較多。

3.脂肪肝：在以往都認為「脂肪肝」不會形成慢性肝疾病，但經過這四、五十年來長期追蹤脂肪肝病人發現，也會有肝炎及肝硬化的病變。形成脂肪肝的原因較為常見的包括有肥胖、糖尿病、長期多量飲酒以及藥物性肝炎。當肝細胞內含脂質蓄積超過肝重量的5%可稱為「脂肪肝」。分類上以脂肪含量佔5~10％者為輕度，10~25％為中度， 25~80%為重度，大於80%以上為極重度。如果脂肪肝患者是肝炎病毒帶原者或是長期多量飲酒者。容易出現發炎反應。

4.藥物性肝炎：因為老年人肝細胞活性慢，對藥物代謝能力降低，藥物由腎臟排出時間較長，增加血中藥物濃度，容易蓄積在肝臟造成直接傷害。常見引起藥物性肝炎的藥物如抗生素類、解熱鎮痛劑類、抗結核藥類；神經系統疾病用藥類、代謝性疾病用藥類及類固醇類。

5.酒精性肝炎：酒精（乙醇）和代謝產物會對肝臟有直接毒害作用。中年人每日飲酒不能超過80~120公克，但銀髮族每日超過50公克就有肝損傷現象，長期過量飲酒會造成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化。

6.肝內結石、膽道結石或膽結石：三分之一65歲以上的美國人有膽石症，在臺灣也有相同情形。膽石症依被發現的位置分為肝內結石：發生在肝臟內膽管內。膽道結石：發生在總膽管內。膽囊結石：發生在膽囊內。膽結石依成分為；膽固醇結石，膽色素結石以及混合結石三種，銀髮族則以含膽色素的膽囊結石為主。
膽囊結石會發生膽囊炎，急性發作時，出現腹痛、發燒及黃疸。嚴重合併症有肝衰竭、敗血症及急性胰臟炎，致死率高。慢性膽囊炎症狀不明顯，以腹痛及消化不良為主。造成膽囊壁增厚、鈣化，長期可能會發生膽囊癌。膽道結石急性發作時會造成總膽管阻塞，症狀及合併症與急性膽囊炎相似，但病情變化更急更嚴重。肝內結石主要是造成肝臟內細膽管的發炎、狹窄及阻塞，連帶造成周圍的肝臟發炎及硬化；也會造成細菌感染及敗血症。

7.膽管癌（Cholangiocorcinoma）或其它癌症轉移到肝臟：膽管癌是發生在肝臟排放膽汁的膽道內，症狀與肝內結石相似。與病毒性肝炎無關。雖然少見，但容易被忽視。

常見癌症轉移到肝臟的腫瘤，在腸胃道有大腸癌、胃癌、食道癌、胰臟炎等，其他如乳癌、卵巢炎、皮膚癌、腎臟炎及肺癌。主要在發現這些癌症後，追蹤治療時，一定要定期檢查肝臟。

銀髮族如何保護肝臟

1.注意身體不舒服現象如食慾不振、容易疲勞，右上腹不適或疼痛、皮膚泛黃且搔癢、茶色尿等，應看醫師診查。

2.定期健康檢查，評估肝功能。

3.治療慢性病，避免合併症。

4.避免服用過多種類藥物，尤其不可服用不明療效或成份的藥物。

5.均衡飲食、規則運動。