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聯絡人姓名
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房型及床位:
入住費用:(費用包含□照護費/□膳食費/□耗材/□交通(其它自行輸入))
費用繳別:
費用繳別-其它自行輸入
是否需要押金?
是否需要押金-其它自行輸入
是否需要事前繳交「疾病準備金」
配偶是否能安排同房:
配偶是否能安排同房-其它特殊說明
額外收費項目/耗材
是否可配合政府申請補助:
床位是否可事先預約:
餐點供應:
餐點供應-自行輸入
機構總樓層:(F)
是否配置電梯:
機構出入口是否設有「無障礙設施」:
照護比
配合看診醫院
是否提供交通車(接送服務) :
洗澡服務
復健/運動次數(每周__次)
廁所概況(廁所/洗澡間數): 廁所__間；洗澡間__間
是否提供喘息服務:
是否提供停車場:
訪客的探訪時間規定?
訪客是否有人數限制?
相關工作人員 - 專任醫師__名 或 特約醫師__名(__週__次)
相關工作人員 - 物理治療人員__名(__週__次)
相關工作人員 - 職能治療人員__名(__週__次)
相關工作人員 -營養師__名(__週__次)
相關工作人員 - 社工人員__名(__週__次)
相關工作人員 - 其它自行輸入
機構內具有醫療輔具設施
中心消毒頻率__週__次
房間打掃頻率__週__次
評鑑結果:
自由作答區
休閒活動內容(課程/娛樂/團康活動)?
每日作息時間表 (檔案上傳)
Max. size: 75.0 MB