分類: 疾病知識1-眼部疾病

當眼睛不適時，常見以眼藥水、眼藥膏等外用藥來緩解不適；然而，葉爵榮藥師提醒，正確使用眼藥是改善眼疾的重要一環，以下幾點注意事項。

• 使用前應確保手部清潔，避免污染，若藥品出現變色、變質等情況時，應停止使用，以免造成其他問題。
• 眼藥水、眼藥膏都是眼科常見的用藥類型。若眼藥水為使用懸浮劑型者，使用前需先搖晃均勻。
• 使用眼藥水（膏）前，需先卸下隱形眼鏡；此外，當眼部出現不適時，最好暫時停止佩戴隱形眼睛，以幫助眼睛復原。
• 若眼藥水（膏）中有結晶或變色，或出現異味時，請立即停止使用。
• 使用眼藥水（膏）時，應留意瓶口不要碰觸到眼、手或其他汙染源，以免污染藥劑。
• 專家提醒，每個人的眼疾與適用藥物不同，因此眼藥水(膏)不可與他人共用，以免相互感染；用藥後若眼疾症狀尚未緩解，應回眼科門診檢查，開立新的治療藥物。
• 此外，平日藥品請存放於乾燥陰涼避光處，避免孩童拿取，以確保安全，且藥品開封後則要留意使用期限。
• 專家進一步說明，眼藥水（膏）包含人工淚液、眼用生理食鹽水，隱形眼鏡清洗藥水等，經開封使用，內含抑菌成分之效果會隨時間遞減，如超過一個月未使用完，容易滋生黴菌，應拋棄以免感染。若是人工淚液等眼用保養藥水，建議可選擇一次性使用之小劑量包裝，可兼具衛生安全及使用便利。
• 如果有眼藥使用相關問題，建議諮詢「眼科、藥師」。

隨著科技的發展，從 70 年代開始陸續有電視至電腦發明，醫學界就有了一個 20 世紀的新視力問題「電腦視覺症候群」，這是指電腦或電視螢幕看久了，產生眼睛不適的症狀如乾澀、痠脹、假性近視增加，甚至眼睛痛、頭痛；另外也會造成肩頸及手部肌肉的僵硬、痠痛。

這種狀況隨著校園電腦普及化，及網路遊戲侵入網咖達到最嚴重的地步。到了90年代，手機的發明並沒有使眼睛不適的比例提高，推究原因，那是因為手機的使用初期主要還是在「聽與說」的人際溝通，用到耳朵與嘴巴，眼睛的使用並不高。

但是近年來，科技的巧妙運用將手機與電腦結合，成功演變成智慧型手機，卻反而明顯的增加因眼睛不適而就診的人數，這一群有生產力的青壯年族群，因為重度使用智慧型手機而就醫，其主訴除了眼睛痠澀脹痛外，霧霧看不清楚，或者視力不穩定，甚至頭昏頭痛、心悸、噁心想吐。

近來低頭族就醫人數已經取代小兒近視及老年人的白內障青光眼，成為眼科就醫族群的大宗，佔了我們平時門診量的3成！「低頭族眼症」就是「電腦視覺症候群」嗎？我們可以說二者症狀上類似，但是低頭族眼症對眼睛的傷害不盡相同但更為嚴重，這是我們需要加以深入探討的。

智慧型手機比電視、電腦更傷眼

首先我們必須闡明智慧型手機與一般電視及電腦有何不同，才能進而了解這兩種疾病有何差異？歸究起來，智慧型手機擴充了很多「智慧的功能」，使得它能以手機的大小，融入大部份電腦的功能，由於打電話只是其部分功用，使手機又回到電腦電視時代，以眼睛為主操控的模式，如此當然會就加重眼睛的負擔。智慧型手機畢竟不是電視或電腦，它們最主要的區別如下：

1. 螢幕更小：螢幕小影像就小字體更小，要看清楚字體或影像，眼睛當然倍感吃力。

2. 距離更近：螢幕小需要距離更近，才能使影像放大清楚，一般而言，明視距離電視 2 公尺、電腦 50 公分、報紙 30 公分，而智慧型手機必須拿近至 15～20 公分，這時雙眼內聚力更要密合，對焦更要加強，增加了眼睛睫狀肌的過度使用，自然造成疲勞與傷害。

3. 使用時間過長：無庸置疑很多人將smart phone拿來當電腦或電視使用，也可社群聊天，所以常會有不知不覺超時使用的問題。

4. 使用不當：不像電腦與電視必須放置在桌上，手機小巧輕便、開關機快速，隨時可用手把玩，因為使用上的便利性，使我們吃飯、搭捷運、公車、騎機車甚至在床上，都在「埋頭苦玩」。我們知道閱讀是需要黃斑部「固視功能」的使用，當然手機螢幕些微振動，我們並沒有感覺，但是長時間就會增加眼睛對焦固視的負擔，進而造成對焦微動調節的疲勞。

5. 手機光線太亮：手機明亮度過高這是最嚴重也是最容易被輕忽的問題。單純以手機光線照度而言，當然是比電腦、電視來的低。以電視而言，螢幕大光線越能外散，而且距離人眼最遠，螢幕光線有較充分距離外散，直射光到達黃斑部的比例就減少，

這就是為什麼我們會覺得電視螢幕大卻柔和。以電腦來看，螢幕變小，距離變短，自然螢幕光線外散較少，直接射入眼睛的光線較多。但是比較之下，智慧型手機螢幕最小，距離最短，由手機射出的光線尚未充分發散，就已直射入人眼。

一般我們可以觀察到，在看電腦與電視時，屋內其他光源可以幫助我們看清楚螢幕，但是看手機時卻剛好相反，大家會覺得周遭光線愈暗，愈容易看手機的螢幕。這是因為電視與電腦光線多數外散，直射入眼比例減少，那就要借重室內其他光源折射光的幫助了。

可是就手機而言，室內其他光源並不是我們看清手機螢幕的主要光線，光源折射至手機螢幕的量並不多，對於我們看清楚螢幕幫助不大，這時手機光線就是我們看清楚螢幕的主要光源。當人眼看手機螢幕時，手機直射光將毫無偏折的「直達」黃斑部，由於距離最短能量又高，不知不覺中就會造成黃斑部的傷害。

至於電腦與電視，由於螢幕大，黃斑部與目標文字造成的「視軸」，會與直射光線有偏折角度。由於直射光線比例低，距離長能量也較少，與黃斑部的視軸有偏折角度，所以相對進入眼睛瞳孔，造成直射光線的傷害就少。

手機與手電筒一樣嗎？當然手機的能量不像手電筒那麼高，「液晶電視約 100～160 燭光、電腦 120 燭光、手機約 60 燭光，關燈時電視電腦照度增加 1/3，手機增加 1/2，手電筒變焦前約 500 燭光，但強光變焦後可增強 20 倍」，智慧型手機的光線明亮，停電時可以用手機代替手電筒來發光源，也間接證實了智慧型手機光線亮度不容小覷。

大家會同意直視手電筒太久，對人眼會造成傷害，但是如果我說手機也會像手電筒一樣造成傷害，形成眼前一團黑太陽，大家應該不會相信，也沒有人會做這種傻事。可是你別忘了：

1. 手機光線照度不高，當然不會像手電筒那麼刺眼，我們不會直視手電筒，而是順著手電筒的光來看物體，而我們是面對面直視手機螢幕，如前所言，所有螢幕直射光是直直無偏折角的射入黃斑部。
2. 我們會避開手電筒的直射光，而手機螢幕有圖像文字會吸引我們去看，這也容易轉移我們疏忽手機照光的傷害。
3. 就算手機能量較低，但是長時間的使用，自然會累積足夠傷害眼睛的能量。這種現象尤其在睡前關燈看手機更嚴重，因為關燈後發光螢幕的光線照度都會增加。筆者曾做過實驗（為保護眼睛，大家不要模仿），在床上關燈看手機，30 分鐘後開燈，直視前方應可發現眼前一團黑太陽，黑太陽裡什麼都看不到，這團黑太陽是因為黃斑部嚴重受光後，葉黃素無力抵抗強光，眼睛暫時失去視覺功能所造成的。

低頭族常見眼疾

那麼臨床上低頭族會有哪些常見的眼部疾病呢？

1. 流行性乾眼症：這是指大家流行使用手機所造成的乾眼症，而不是指病菌造成的流行病。由於我們居住環境溫度與濕度的變異不同，約有 4 成的人有程度不等的淚液分泌過少。可是在 智慧型手機 的使用下，大家太專心看手機，「捨不得」眨眼睛，現在已有高達 8 成的罹患率，可以說這是時尚流行的手機使用所造成的「流行性乾眼症」。

2. 假性近視成人化：我們一般所謂假性近視是指國中、國小，電視電腦看太久造成睫狀肌使用過度所造成。但是現在 3、40 歲的人，也常有這個現象，尤其就醫時主訴有眼痠、眼脹的症狀時，往往超過一半的人，合併程度不等的假性近視，這時病人會有視力不穩定，眼鏡愈配愈深的困擾。王小姐就是一個例子，但是現代人這方面的症狀，往往又與「隱藏性青光眼」，也就是低壓性青光眼難以區別。以往年輕人就診時，眼部有痠麻脹痛症狀時，往往要區別是電腦視覺症候群或青光眼，但現在卻發現很多年輕人兼具低頭族眼病與青光眼。也就是說檢查起來，有手機過度使用的情況，但是卻也合併眼壓不高的青光眼，如果一開始疏忽沒做檢查，其後果不堪設想。

3. 老花眼年輕化：光線進入眼底前，水晶體會吸收紫外光及可見光中能量較高的藍光，預防它們造成眼底黃斑部傷害，如果生活或工作上 heavy light user；或本身近視度數深、抵抗光線能力差，那麼就會提早讓水晶體混濁。這時水晶體彈性變差，看近時對焦的能力降低，雖然旁邊睫狀肌努力收縮，仍不能使近的影像對焦成像，自然造成對焦困難，眼部睫狀肌疼痛，這便是老花眼年輕化的由來。以往我們稱老化是「自然的文明病」，在自然正常狀況下，約 40 歲才會有看近的視力困難現象，但是現在約有 3 成 35 歲的人主訴「近距離視力模糊」，幾乎或多或少有睫狀肌僵硬、看近視力困難或看近看遠調適困難的典型老花眼症狀。

4. 視網膜上膜的形成：光線進入眼睛，水晶體會吸收紫外線形成白內障，但大部分的可見光，仍可自由進入眼底造成影像，手機直射光穿過瞳孔，就是射到正中央黃斑部上，如果慢性過度使用手機，會因直射光的黃斑部照射，最終將使黃斑部受不了氧化壓力的傷害，造成自由基的四處亂竄，進而周邊組織發炎，這時產生的發炎物質將滲入至玻璃體，最終在黃斑部上形成一個薄膜，這可稱為「黃斑部蓋被子」。病人主訴就是看出去眼睛好像蓋了一個半透明的紙，看得到但暗暗的，解像力變差。像這樣的患者越來越多，視力 1.0 卻不清楚，影響了視覺品質及生活品質，像這樣的族群，佔了青壯年就診人數的 3 成。

5. 自發性黃斑部病變出血：這類患者近視度數並不深，年齡也不老，可以說因為體質上受不了光線的傷害而造成病變，所以稱為自發性黃斑部病變。輕者造成眼底視網膜上膜，重者因為病變造成出血。這樣的病患很多都會發現正中央有暗影，想看什麼就看不到什麼，往往因為出血而造成急性視力下降，我們已有病患年齡只有高中，卻因黃斑部出血影響視力，而且不只一例。

低頭玩手機也別忘顧好目睭

如何減輕智慧型手機的使用，並不是我們要討論的課題，因為就趨勢而言，我們一定會愈來愈依賴智慧型手機，眼睛的角色只會更加吃重。在此只是要強調這類手機對眼睛潛在的不利因素並避免傷害的產生。

事實上，眼睛最佳抗光物質如綠色植物所含的葉黃素，它可中和光線中強光如藍光，並發揮消炎作用，而魚類身上 Omega-3 所含的 DHA，它也會包覆在感光細胞的細胞膜上，好比「防曬衣」，阻止了細胞光線太強過熱的凋亡，這時服用營養品含葉黃素和 Omega-3 也是相對方便的。

由於三高年輕化，血糖、血壓與膽固醇，都會造成脈絡膜血管壁功能減損，而脈絡膜是眼睛的冷卻包膜，這個眼內血管層血流快速，會帶走眼底照光升高的熱量，這就是為什麼手機用久會發燙，但是眼睛卻不會有過熱的現象，如果全身性三高控制不良，就會使眼部血液速度變慢，減低我們對光線造成的熱量運輸與自由基消除的作用，將不易維持黃斑部照光後的恆溫狀態，所以三高的控制也是非常重要的。

由於智慧型手機加入很多手機應用程式 App，無所不能似的融入我們日常生活，而這些智慧的多重選項，使我們能「一機在手、世界跟我走」。以往傻瓜相機有「它傻瓜，你聰明」，現在智慧型手機「它聰明，你就可以傻瓜」也具異曲同工之妙，科技來自人性，但也考驗人性，請大家好好保護眼睛，當年輕生命不再看前方，而是低頭玩手機，小心不要哪一天從低頭族再抬頭時，看到的是眼前一團黑太陽！

現今黃斑部病變已經是中老年人視力受損的最重要原因，但是目前對黃斑部病變的診斷治療，重點仍侷限在已有嚴重傷害的濕性黃斑部病變上，對於早期乾性的病變，甚至只有輕度色素變化者，卻較少人關切。事實上這類病患約佔黃斑部病變的九成，能否提早偵測病變的發生，進而制敵機先，應該才是最重要的課題。

現在由於衛教的提醒，很多病患都有憂患意識，往往希望提早尋求診斷上的幫助，防患於未然，所以黃斑部的評估相對就顯得重要！本文所言，早期黃斑部病變定義上是指：病患有「症狀主訴」，但是在各項眼部檢查上，卻不易發現有病灶者。

我們指的症狀主訴，如看書會跳字、看電腦有小缺口、電視跑馬燈一角黑黑的、寫字筆劃粗細不同、顏色深淺有別、字體斷線。因為視力上雙眼是互相幫忙，所以往往必須遮蔽健康眼或病灶發生在慣用眼時症狀才明顯，雙眼同時使用，症狀減輕但仍會造成病人相當大的困擾。如果等到症狀已經達到影像扭曲、影像變大或變小、中央景物看不到，表示病情已嚴重到超過我們所謂「早期黃斑部病變」的討論範圍，此時各項檢查都可輕易找到病源之所在，當然也就不適用稱為「早期偵測」。

嘆為觀止的黃斑部！

黃斑部是指相對於瞳孔，眼底視網膜最中心的組織。黃斑部因富含黃斑色素（即葉黃素和玉米黃素）呈黃色而得名。功能上黃斑部主司我們的中心視力，為因應這最重要的視力要求，所以組織學有密度大於一層的神經節細胞來加以配合。

黃斑部可以說是動物視覺演化上最高階的視覺進化，而腦部也配合黃斑部的進化，擴展出枕部的視覺中樞。事實上也唯有人類才具有這種由黃斑部及腦部視覺中樞統合，構成最精密的所謂「視覺腦」。

黃斑部的直徑約僅 1 cm 的一半（0.55 cm），面積只有視網膜的 5％，但是為了接收黃斑部所傳達的高度複雜影像訊息，腦部視覺中樞卻使用 50％腦細胞來加以分析進而構成影像。

黃斑部的重要性在於它接收我們平時正中央 20 度左右的影像訊息，正因為有這種高度進化的黃斑部構造，當雙眼同時看目標物時經由腦部的視覺融像，也就構成了「3D 立體影像」。

眼睛可以說是腦部的視窗，視網膜代表了腦部視覺的最前端，這可由組織學上視網膜組成細胞類似腦細胞得到佐證。我們常說人為萬物之靈，指的是腦部能有超乎形體的思考能力，而眼睛的黃斑部應該也具有這種靈性精神的功能。平常黃斑部所看到的目標就是腦部所想看到的影像，事實上也就是腦部看得最清楚最重要的影像。而我們平常說的「眼神」，一定程度上就是指黃斑部，其實大腦想表達的想法，透過黃斑部就會表現在眼神上。舉例而言，熱戀男女，女生會說：「說愛我時請看著我！」為什麼呢？因為男生說謊時，他的眼神會表現出來；此時女生也會用自己的黃斑部去檢視：「我看你的眼神根本就在騙人！」男女雙方「眼對眼」，事實上也就是彼此在進行黃斑部之間的「眼神偵測」，期望看穿對方黃斑部的眼神，進而深入瞭解對方的想法。

怎麼知道黃斑部有問題？

由以上說明，我們可以說黃斑部是一種既能表達無形思考，又具形體功能的「精神性的眼底組織」，黃斑部與腦部最大的不同在於它需要接受光線才能發揮作用，而且也需要防光線物質，如Omega-3和葉黃素才能產生光線保護作用。而最寶貴的是，這個如同腦部有精神功能的身體構造，卻能「活生生」被醫師檢查時看到；而且這個組織也能「眼睜睜」的告訴你很多症狀。

1. 黃斑部評估的基本原則

絕對尊重病患的症狀主訴，這類的主訴與其他症狀如咳嗽、胸悶、腹痛等是不同的，因為當病患表達黃斑部症狀時，由於黃斑部直接連接至會思考的大腦，所以事實上他已自己邏輯判斷黃斑部所言真實與否。如果檢查者持輕忽否定的態度，堅持一切檢查都正常，就會使患者有不受尊重的受辱感。

由於黃斑部具自我檢測能力，往往黃斑部有病灶時，自己就能感覺出來，而且可靠性極高，這是黃斑部最重要、最敏感的評估方式。此時就算黃斑部已開始有不健康的狀況產生，卻不一定能夠由儀器設備的檢查找出病灶。因為黃斑部自我檢測的敏感度遠大於儀器設備的敏感度。

2. 醫者如何做黃斑部的評估

檢查者用自己的黃斑部，再利用放大稜鏡的幫忙做眼底檢查，往往是相對可靠的。事實上這還是利用敏感度最高的黃斑部當做檢查儀器的原理，當病患有症狀主訴，而醫師檢查起來中心小凹盾心亮點消失，黃斑部色素減少或密度不規則，致使視網膜透明度增加，底部脈絡膜血管明顯、粗大或血管表面不規則，對焦點移動過快或移動範圍廣大，往往就代表黃斑部真的有問題。

3. 黃斑部有病變時，也會有所謂的「視覺幻覺」。

當黃斑部有病變時，雖然沒有影像訊息傳達到大腦視覺中樞，但大腦視覺中樞能夠忽略黃斑部的病變，而自行製造幻覺的影像。

這個道理就如同截肢病患仍能感受被截部位的疼痛一般。所以如果我們不能重視病患的主訴，也過度依賴儀器設備的檢查，同時忽略了視覺幻覺也可能是黃斑部病變的病因，如此就遽下判斷告訴病患沒有病灶，甚至轉介病患是精神疾患，那麼就會產生嚴重的診斷誤差了！

4. 黃斑部評估往往檢查構造上的改變與功能上的變化，二者不可偏廢。

例如：當視力仍 1.0 時，不代表檢視眼底看不到病變，那是因為黃斑部組織學變化很嚴重時，可能視力仍佳；而主觀視力變差時，也不一定檢視眼底病變明顯，因為有時黃斑部構造上變化很少時，但視力已經很差，必須二者都能做縝密的評估，才不會失之交臂。

事實上，這又回到我們強調的黃斑部是一個獨立自主、有主觀判斷力，但也有客觀形體構造的組織，所以病患自己黃斑部主觀的視力表現，與醫者自己黃斑部主觀的對病患黃斑部型態的檢視，二者當然有時就會產生角力與衝突。

所以對病患視力的檢查，應講求燈光充足、環境舒適，緩慢詳實並盡可能重覆檢測。而現在有所謂的免散瞳眼底照相，這可提供圖像的放大與留存，供醫師進一步的比較，減輕其診斷上的壓力。

5. 病人有症狀主訴時，有哪幾類病人病變罹病率風險較高呢？

• 年齡較長（65 歲以上）
• 已白內障手術（術後五年以上）
• 高度近視（近視度數大於 800 度）
• 長期糖尿病患者（病史大於十年）
• 有全身性病史（如中風、高血壓及心臟病等）
• 心血管疾病危險因子（如有家族史、抽菸、肥胖、脂蛋白指標不佳）
• 就診時症狀抱怨明確詳實（如看到的字上有淡淡打 X 符號、看「太」字呈「大」字、目標的下一字有小暗影）

尤其現在發現黃斑部病變也是心血管疾病的新成員。早期心血管疾病會有短暫性缺氧性發作（TIA）會短時間數秒的暈眩不適，但迅速恢復。所以也難保早期黃斑部病變不會有一些早發型的症狀表現了。

6.  黃斑部評估臨床上往往倚重主觀性強的身心檢測法。

主要是因為討論到黃斑部，自然又要提及黃斑部已經進入精神層面的身體組織，它平時表現也是很主觀，所以我們若要做黃斑部的早期病灶檢測，檢查上就會較難認定，當然身心檢測法是最直接最無傷害的方式，但是它的缺點是檢查有否成功往往和病患的專心度、環境舒適、操作說明有否落實都有關係。

由主觀的檢測來評估主觀的黃斑部容易流於失真，有時需多次重覆的檢查，才能減少失誤的發生，提高其可靠度。有哪些身心檢測法呢？最常見的當然是指視力、黃斑部微視野、對比敏感度、阿姆斯勒格狀表、色感檢查、暗室適應檢查法等。

現在有些新的評估方式：

• 黃斑部色素密度檢測（MPOD：Ma-cular Pigment Optical Density）：黃斑部色素密度往往也就代表了病患黃斑部對光線的保護作用，如果黃斑部色素不夠，自然造成黃斑部病變的機率升高。
• 黃斑部功能精密檢測儀（MAIA：Ma-cular Integrity Assessment）：這是一種精密的微視野計，它主要偵測黃斑部正中央的視覺敏感度，由於它有定位系統，所以它能很準確的觀察功能與構造上的關係。
• 早期黃斑部病變檢測儀（PHP： Pre-ferential Hyperacuity Perimeter）：這是利用一種超視力的概念，其方式與 Amsler Grid 檢查法完全不同，它是以病患判斷的方式指出兩條線段連接處有否呈直線相連，較阿姆斯勒要病患畫出直線扭曲來得簡單。

另外利用大腦接收影像訊息時，會選擇性的發現扭曲嚴重病灶較大的影像，而忽略黃斑部本身的病灶。當做檢測時所使用的直線扭曲圖像，若較黃斑部本身的病灶小時，大腦才會偵測到黃斑部的早期微小病灶。

7. 黃斑部評估最後才會進行到一些客觀的檢查，如影像醫學

影像醫學: 螢光眼底攝影（FAG）、循血綠眼底攝影（ICG）及眼部斷層掃描（OCT），最終才有所謂的電生理檢查（VEP、EOG、ERG）。到了電生理檢查階段，檢查雖然相當客觀，但卻麻煩耗時，雖然陽性反應時有組織特異（Tissue Specific）的功能，但需有相當大量細胞組織變化時才會有電位的改變，這在黃斑部是比較不容易得到結果的。

新進在眼部斷層掃描方面，倒是有了一些突破，如加強追蹤定位系統（Eye Tr-acking System）及使用較長波長或加上光學接頭（OA）等，可以算出黃斑部脈絡膜的厚度，分別出感光細胞外節（OS）內節（IS）、視網膜色素上皮立體圖像，甚至脈絡膜血管影像（OCA）或細胞極性敏感度偵測（PS OCT）等，都是將來發展的方向。

糖尿病患者常常有很多有關眼睛的問題，有些問題很直接，但是卻非常錯誤，這導因於糖尿病病患觀念上的偏差，事實上，一些重要的觀念不加以釐清，時間久了等到眼睛的狀況嚴重，那就來不及了。現在將病患常常提出來的問題一一加以說明，讀者也可利用這個機會，考考自己對糖尿病眼部疾患資訊認知是否充足：

一、糖尿病是全身性疾病，眼睛會受影響，但不會特別受到影響？

錯。全身性疾病當然是指全身都會受到影響的疾病，所以邏輯上回答眼睛也會受到影響，當然是說得通的。可是糖尿病會特別影響眼睛嗎？會的，由於糖尿病是一種血管病變，這種慢性病久了會對身體的大血管及小血管都有影響，一般血管密度最高、最需要血液提供養份的地方是指眼睛，另外如腎臟、腦部、心臟、周邊神經也都會有影響。糖尿病對身體的影響，最重要就是在眼睛，尤其是眼睛的視網膜，也就是俗稱的眼底病變。這裡我們要強調眼睛是受血糖影響產生病變最嚴重的地方，主要是因眼睛負責視力，視力受損，連帶生活品質就會變差。

二、驗光時視力良好，代表這個人有很健康的眼睛？

錯。視力只能成為評估眼部健康與否的一項指標。事實上，有很多病患可能已經有很嚴重的眼睛病變，例如白內障或青光眼早期有不錯的視力，而糖尿病眼底病變，可能已有眼底出血，但卻因有極佳之視力，但病患渾然不知，而錯失早期治療的時機。

三、糖尿病會影響眼睛，就是指「眼睛得到糖尿病」？

錯。糖尿病影響眼睛，不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病，而是說身體血糖升高，連帶眼睛池魚之殃，沒有所謂「眼睛糖尿病」的一種病，而是眼睛受糖尿病影響，造成眼睛各部份構造功能都變壞的狀況。事實上，從眼睛的最前面到眼睛的最底部，都會受到糖尿病的影響。結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痺，可說族繁不及備載。

四、那麼糖尿病的眼部疾患，通常會有早期的警示？

錯。糖尿病影響到眼睛的時候，雖然各個部份都會受到影響，但要強調的是，它的影響通常沒有早期的警告症狀，有時我們發現很多病患直到視網膜病變很嚴重的時候，視力才會下降。而有些慢性青光眼的病患，眼壓逐漸升高，早期病患也沒有覺得不適，它對眼睛的影響「周邊包圍中央」，周邊視野狹窄，但是中心視力依舊良好。

五、糖尿病既然是慢性病，它對眼睛症狀的影響也是應該慢慢進行？

錯。確認糖尿病後應該就要做糖尿病的眼部檢查，這是因為糖尿病眼疾通常沒有早期症狀，但有時病狀的改變卻會急速進行，例如說視網膜病變有時很快就有玻璃體出血的產生，可能一夜之間整個視力就從1.0退至0.1。也可能產生新生血管眼壓突然急遽升高。規律的眼部檢查，才能及早發現眼睛的症狀，並及時加以治療。

六、糖尿病血糖如果控制良好，就不會有產生糖尿病眼睛病變的危險？

錯。良好的血糖控制，對整體糖尿病病情的穩定是非常重要的，但是卻不能絶對預防糖尿病眼底病變的產生。事實上，根據統計，年齡與血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病變的最主要因素。由於現代人壽命延長，年紀愈老，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變將不可避免。第二型糖尿病病史十年以上，就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病變。

七、照這麼說，糖尿病眼睛的病變是不可避免的，那麼控不控制血糖就沒有什麼差別了？

錯。由於醫療環境改善，我們將看到愈來愈多糖尿病超過三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。現在一般是希望控制在HbA1c6.5-7%之間，這仍比正常血糖值HbA1c5.5%以下仍有差距，絶對血糖的控制，容易造成病患低血糖危機，增高死亡率及生活品質的影響，這就是為什麼年齡愈長，仍會有不同程度眼底病變的原因，有眼底病變並不代表不能加以治療。事實上，良好的血糖控制再加上早期眼底病變偵測與及時處理，糖尿病病變造成的失明危機，它的風險是日漸降低的。

八、為求避免糖尿病眼底病變，血糖控制不良時，應急速將血糖降低至正常？

錯。嚴格的血糖控制，對預防糖尿病眼底病變的產生，是極其重要的。但是當有了眼底病變時，我們的想法上就應該有些改變。由於眼睛的眼底是人體血流最快速的地方，它對氧氣的需求是極其敏感的，當血糖高時，眼底養份的供應不虞匱乏。但若血糖快速的降低，將容易造成眼底缺氧，這在已有眼底病變的患者，是極其危險的。因為這將使病情惡化造成黃斑部水腫，甚至視網膜新生血管，進而因為玻璃體出血而視力受損。也就是說，嚴格的血糖控制，以長期性眼光來看，對糖尿病眼底病變，是有保護作用的，但是對血糖控制不好，而且已有眼底病變的患者，那麼血糖應以慢慢下降為原則，否則就會產生其他合併症。

九、糖尿病病患容易有所謂的「一般飛蚊症」？

錯。糖尿病病患眼睛容易退化與老化，一般所說的飛蚊症是會來的比較早，這是沒有錯的。可是我們的重點，是在發現這是一般的飛蚊症或是「病理性飛蚊症」。怎麼說呢？這是因為糖尿病若造成眼底出血時，病患往往早上醒來感覺除了之前有的一般飛蚊症，眼前又有如同煌蟲般的大片飛蚊，這時往往已出血了，可是病患會疏於注意，覺得反正給醫生看過，確認以前有飛蚊症，殊不知出血造成的病理性飛蚊症也加上來了，「屋漏偏逢連夜雨」，這才是糖尿病對眼睛影響最可怕的地方。

十、糖尿病病患白內障處理方式和其他老人家處理概念是一樣的？

錯。糖尿病病患得到白內障會較沒有糖尿病者更早、更快、更嚴重，所以手術的時機往往會比沒有糖尿病者來得早，而且醫師考慮的手術時機往往會看視網膜病變的病程而決定。如果糖尿病眼底病變嚴重，則需先眼底雷射治療後，才進行白內障手術，但是如果白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開白內障。另外我們要注意，嚴重的眼底病變，若開了白內障反而會造成新生血管性青光眼，這就是為什麼病患找醫生要開白內障，但醫生卻堅持要先做雷射的原因。

十一、糖尿病病患並不會比正常人容易形成青光眼？

錯。糖尿病病患造成眼壓高青光眼的機會是正常人的2-4倍，尤其在眼底病變末期，視神經對眼壓的忍受力下降，這時在正常人就算是正常的眼壓，對糖尿病患者也會造成視神經根的傷害。另外，糖尿病眼底病變的末期產生新生血管，後來也會造成新生血管青光眼。

十二、糖尿病視網膜病變一定可以利用雷射來加以治療以延緩病程？

錯。雷射治療對於糖尿病眼底病變，是相當有效的治療方式，但是若病情嚴重已造成玻璃體出血或視網膜剝離時，雷射就無法進行，這就是為什麼早期診斷定期追蹤對眼底病變是如此的重要。有時病患對雷射有莫名的恐懼，拒絶治療或治療未完全就停止，這將錯失成功治療的先機。雷射治療它的機轉是使不正常血管萎縮，阻止血管繼續滲漏，對於視網膜病變能夠降低視力喪失達60%，但是雷射的治療卻會造成病患周邊視野狹鈼，對比敏感度下降與黃斑部水腫。

十三、糖尿病造成失明主要是因為形成白內障所造成的？

錯。糖尿病造成的眼睛視力不良，可分幾方面來加以說明：

1. 白內障：當然這是造成糖尿病病患視力日漸下降的最大原因，但是由於白內障手術現在已很進步，所以已經不是最嚴重的原因了。
2. 青光眼：現在對於眼壓的控制、眼藥水的發展已經非常進步了，而且考慮病患生活品質提升，降眼壓藥水也進步成一天只要兩次，甚至一次即可。
3. 眼底病變：這是目前糖尿病視力受損最嚴重的原因，這是指視網膜出血或玻璃體出血，但最重要是因黃斑部水腫而造成視力受損，這方面的治療方式，現在已發展出黃斑部微脈衝雷射（Micropulse）、眼內注射（Intra vitreous injection）Anti-VEGF 。