分類: 照護知識4-注意事項

許多人因為疾病、意外等，不得不短暫臥床。但是未照護得宜最後很可能終身離不開輪椅甚至床舖。因此維持臥床者健康的心理狀態，並且提高臥床者的自主能力變得非常重要。

一般人臥床一周，肌肉功能少20%，基本上要恢復很困難，即使是年輕人也難逃。「當骨骼、肌肉緊到一個程度時，連上帝都幫不了忙。」躺在病床上太久，會導致肺炎或敗血症甚至死亡；如果認真復健，體力甚至可恢復到比從前更好。

即使躺在床上，手肘、臀部都還是要動。如果病人不能動，就需要由照護者幫忙他動，只要是可以動的肌肉關節就要動，例如手舉啞鈴，可幫助關節保持靈活。

做復健目的是要回歸家庭生活和社會，此為醫院復健不可取代的部分，醫院不可能模擬家庭狀況，所以到一定程度後，就會建議居家復健。不能自理生活的患者也是如此，醫院要教照護者如何照顧失能者。

民眾常見的錯誤觀念，就是生病要多休息。事實上，運動沒有所謂的不適應症，很少有病況是不能做運動的，重點是如何下運動處方。臥床被動的關節活動，廣義來說也是運動。

就連吃飯也是以「盡量讓病人獨立」為最高原則。病人一定要發揮其最高潛能，若病人可以坐，就要坐；右手癱瘓，就用左手吃飯，只有做不到的事情，才由旁人幫忙。

減少臥床的時間，除了能夠減緩肌肉退化的速度，同時也能避免褥瘡的產生。

隨著年齡增長，家庭意外事件常是導致老年人住院的首要原因，家中隱藏「危險」常被忽視，若能導入一個安全且通用的居住設計，適用每一個家庭中從小到大的成員，就可以降低更多的風險及避免不必要的麻煩。

首先，要先確認居家整體環境安全的5項重點：

1. 清空走道上所有可能會撞到或絆倒人的雜物，如家具、裝飾品、電線等，這些潛在危險的障礙物不可堆放在走道上。
2. 家中的腳踏墊可能長期沾染灰塵，導致與地板的磨擦面積變小，使人容易滑倒或被絆倒，需確認是否需更換，或用雙面膠牢實的固定在地板上。
3. 確認每一間房間的照明一定要明亮，要方便易於更換燈泡，且家中任何成員都可幫忙。
4. 家中是否安裝煙霧偵測器和一氧化碳偵測器，並按時請廠商確認功能是否正常，電池容量是否足夠。
5. 除了外在的障礙，跌倒也可能是自身平衡感失調，手腳靈活度變差，或視力模糊。這些身體上的老化，除靠規律的運動增加平衡，若因用藥會導致頭暈或昏睡，就要告訴醫師是否換藥。眼睛老化需要固定檢查，配戴老花眼鏡。

其他注意事項：徹底預防老年人跌倒

浴室：

1. 浴室是家中老人跌倒最易發生之地。浴室保持出入暢通，地面隨時保持乾燥，扶手把手要隨時確認不可鬆脫。毛巾或衛生紙置放在易於取得之處。此外光線絕對要明亮。
2. 浴室跌倒通常發生在進出浴缸時，所以浴缸內應安裝防滑橡膠墊或止滑帶及防滑扶手，避免在溼滑的浴缸無著力點而跌倒。扶手撐重力要足夠，且隨時檢查是否牢固。
3. 洗澡水的溫度設定在攝氏48度或以下。
4. 馬桶可選擇高一點的，馬桶旁也需要安裝扶手，浴室的門把也要易於開關。

樓梯：

1. 如果家中長者的臥室在二樓以上，建議將臥室重新安置在一樓，不須上樓梯的房間。
2. 樓梯的光線一樣要明亮，燈具不鬆脫且更換容易。
3. 樓梯扶手要堅固，樓梯要有止滑的設計，樓梯邊緣最好能塗上色彩，讓每一階都能看清楚且站穩。

臥室：

1. 老人臥室最好安置在一樓，減少使用樓梯的機會。
2. 室內的擺設要整齊，清除任何影響行動的障礙物，記得燈光要明亮，尤其夜間通往廁所的路徑要有安全的照明及扶手。
3. 床的高度要易於上下，床若有欄會更易於躺下或起床的動作。
4. 切記，不要在床上抽菸，根據美國消防單位的統計，每年近1千人死於菸蒂引發的火災，而且不只抽菸睡著的情況，菸頭掉落、菸灰或火柴都可能導致火災的發生。

以上僅提供部分注意事項，協助家中有長者的家庭，一點一滴建立適合全家大小通用的安全居家環境。

生命像河水一樣，就這樣流逝著，難免會有高低起伏; 面對歲月的流逝，人的生理與心理也會有起伏，老年人應當有坦然的態度：每段生命的征程，都可以被自己創造得與眾不同，別有洞天。

● 正確看待老年

人在 青年時代，為生命流逝而擔憂的人並不多，但進入中年，尤其是老年後，衰老的憂愁就經常縈繞在腦海中。很多人歎老、怕老、不敢言老，但這些擔憂、恐懼並不能阻止衰老的發生，所以我們應當明白，衰老的趨勢是無法逆轉的，但衰老的進程卻可以減緩，肉體的衰老無法抗拒，但思想、精神和意志則可以永葆青春。

● 做自信的老人

在生活中，常常會聽到一些老年人的感歎：「我老了，不中用嘍!」、「老了，只能這樣啦。」其實這無疑是一種自我誤解，而這種誤解又往往會形成心理暗示，認為自 己真的就老了，其實，年齡的老化致使使老年人轉換了自己的生活舞台而已，從單位轉向家庭，從工作者轉為休養者，這並不能說明老人無用，時間對每個人都是公平的，今天是您最年輕的一天，相比昨天，您是老了，可相比明天，今天卻永遠是最年輕的一天。擁有笑對生活的態度，矍鑠(ㄐㄩㄝˊ ㄕㄨㄛˋ)的精神和開朗大度的性格，自信，一切皆有可能。

● 找回生命的熱情

熱情 不僅是對生活的渴望，而且是生命力的象徵，一個人的熱情不僅能夠看出其對生活的態度，也是行動力與思維能力的直觀體現。誰都會老，現實中很多更年老的人都熱情洋溢，權力的丟失也不應當是原因，對生活的熱情並不只是對權力的崇拜。你應當相信，失去 的熱情是能夠尋找回來的，只要記住，尋找熱情的本身也是需要熱情的。這需要你有足夠的自信，熱情能夠喚起自信，自信也能招來熱情。

一般人都很怕胖，尤其是年輕小姐，只要說她好像臉圓了點，就會立刻噘起嘴，滿臉不高興。但是老人家來看門診時，如果對他說：最近看起來好像瘦了。他就很警覺，擔心是否有其他的疾病。

如果不是刻意減肥，老年人的體重明顯減輕會造成肌肉萎縮，體力衰退，免疫力降低，而容易感染，並易罹患疾病，需加以注意。

報告指出，造成老年人體重減輕的原因有許多，依序為憂鬱症、癌症（以肺癌及腸胃癌居多）、心臟病、功能性胃腸病、藥物副作用等，其他還有糖尿病、甲狀腺功能過高、吃得少等因素。但是還有四分之一沒找到原因。

一般認為，一年來體重減少5～10％或3個月內減少2.3公斤就需要看醫生。每位醫生評估的方式不同，大致是從最常見的四大類原因著手：胃口不佳、吞嚥困難、社會經濟因素，或吃得正常但體重卻減輕。因此病史是最重要，接下來的身體及實驗室檢查就根據由病史得來的資料著手，找出原因後再對症治療。

阿茲海默患者大部份體重減輕

老人家常有許多慢性病，服用多種藥物，要評估為何體重減輕本來就不容易，如果是阿茲海默症病患那就更困難了。而且根據文獻報導，阿茲海默症的疾病本身就可能影響體重。

阿茲海默症患者的體重改變是很常見的，雖然有一小部份患者是因為記憶不好，吃過了以為沒吃，而重複吃飯，以致體重增加外，大部份的患者都是體重減輕。

體重減輕的原因非常多，除了排除以上一般老年人常見的體重減輕的原因外，另有以下幾種可能因素：1.因知能減退而不會自己準備食物或找東西吃；2.其嗅覺及味覺退化而導致胃口不佳；3.焦躁不安或遊走不停而消耗體力。

台北榮總神經內科與營養部合作，於1999～2001年間對51位（平均年齡76歲）輕度及中度失智的阿茲海默症患者及27位（平均年齡71歲）正常組作詳細的問卷及檢查，包括其3天內的所有飲食及活動紀錄、體重之改變、身體組成、營養狀態，並測其血色素、血糖、白蛋白、甲狀腺及腎功能，和神經心理功能等。

結果發現，一年當中，55％的阿茲海默症患者體重減輕，而對照組只有15％有體重減輕的情形；有26％的阿茲海默症患者曾拒絕吃東西，且29％患者胃口不佳（正常組只有11％）。阿茲海默症患者明顯比正常組的體重及身體質量指數（BMI）為低，而且失智程度愈嚴重者更低。但是阿茲海默症患者每日的平均攝取熱量（1978卡）並不比正常組（1920卡）少。以每公斤體重所攝取的熱量來算，阿茲海默症患者（每天每公斤38卡）還比對照組（32卡）明顯為高。

再進一步作統計分析，發現影響體重減輕最主要的兩個因素是胃口不佳及疾病本身的問題。我們推測因為阿茲海默症的病變起於腦部的顳葉，而此部份與人類的記憶、情緒、飲食行為及體重調節有關。

所以如果有了病變，就可能造成體重減輕。

促進老人家飲食的秘訣

那麼對於無特殊原因而體重減輕的阿茲海默症患者應如何看待呢？

1. 不要太限制其飲食，甚至有糖尿病或高血脂症者，也應稍放寬，以增加其食慾。
2. 改變食物的做法，增加其色香味，多餐少吃，讓他吃喜歡的食物或點心等也都是好方法。
3. 嘗試連哄帶騙的方法。想想，一位3歲小孩不肯吃飯時，你是怎麼哄他的呢？用照顧孩童的愛心去照顧老人家，並且多帶病人出外走走，增加活動力，以促進食慾。
4. 照會營養師，選擇罐裝的營養食品，必要時請醫師開促進胃口的藥物。

神經內科門診常有因頭暈而來看病的老人家，有的是一般的頭暈，有的卻暈到幾乎不能站立或走動，只能躺著。醫生指出，要先區分是一般頭暈（dizziness）還是暈眩（vertigo），才能對症下藥。兩者最大的差別是：暈眩會有天旋地轉、四周景物在動的感覺，而一般頭暈或頭昏不會。

暈眩是前庭感覺系統出了狀況，較常見的原因包括：

■內耳的問題，例如：

1. 良性陣發性姿勢性暈眩(簡稱BPPV)：快速改變姿勢時發作，比如上床平躺、翻身、起床、彎腰、抬頭。
2. 前庭神經炎：內耳的前庭神經發炎，多合併有噁心、嘔吐、盜汗、失去平衡感等症狀。
3. 梅尼爾氏症：主要症狀除暈眩外，還有聽力異常、耳鳴、耳朵有腫脹感，也常合併有噁心、嘔吐、失去平衡感。

內耳引起的暈眩通常是一陣一陣的，每次幾分鐘到幾小時都有可能。

■腦幹及小腦的問題：

如腦血管疾病（如中風）、腫瘤、退化，引起的暈眩可能持續好幾天。值得注意的是，這種暈眩通常合併其他症狀，如複視（眼前景物好像有影子，一變為二）、口齒不清、顏面神經麻痺、失去平衡感（走路不穩）、無法做寫字等細微動作等。

銀髮族本來就常有高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等慢性病，都是可能引起中風的危險因子，因此一旦出現暈眩，可能是中風前兆，代表腦血管已經阻塞、時通時不通或正在輕微出血，建議盡快就醫。

其他可能造成暈眩的原因還有：

1. 周邊神經的問題：常見因糖尿病引起神經退化。
2. 貧血
3. 藥物：例如降血壓藥、治療攝護腺肥大的藥物會引起姿勢性低血壓，因此改變姿勢時頭會暈。
4. 部份抗生素、部份抗癌藥物有傷害前庭神經或聽神經的副作用，可能也會引起頭暈目眩。

找出暈眩的真正原因

有時暈眩不是單一原因造成的，需要詳細診斷。

要找出暈眩的真正原因，需要患者提供以下「線索」：

• 什麼情形下發作（比如姿勢改變時）
• 描述暈的感覺（比如四周景物都在動）
• 持續時間、間隔時間
• 有無合併其他症狀，如噁心、嘔吐、聽力障礙、耳鳴、臉麻等
• 病史：有沒有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病
• 用藥情形：建議帶著藥袋或藥物完整包裝，讓醫生知道你在吃什麼藥

通常從問診、病人的病史，可以知道暈眩可能的原因，再針對可能的病因做進一步檢查，比如懷疑是內耳的問題，會做眼振圖（暈眩時眼睛常會跳動，這種儀器可以看到眼睛跳動的情形）；如果懷疑是中風，會做頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能；或用磁振造影（MRI）檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。

不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。一般內耳問題引起的暈眩會先用止暈藥改善症狀，再視病因進一步治療。比如良性陣發性姿勢性暈眩是因內耳半規管中的微小粒子（耳石）脫落，在半規管內游動，刺激半規管及前庭神經引起的，因此可以用一套復健方法將耳石回到原位，讓病人不再暈，但未來還是有可能復發；如果是高血壓、糖尿病引起暈眩，則要先控制好血壓、血糖；如果是藥物引起暈眩，可能需要調整藥物。

預防方面，良性陣發性姿勢性頭暈的患者平常做各種動作都慢一點，也避免從事激烈運動，以免動作太快、太大誘發暈眩；梅尼爾氏症與內耳半規管積水太多有關，建議低鹽低鈉飲食，減少體內積水。

中醫如何治療暈眩？

中醫認為暈眩與憂思惱怒、恣食膏粱厚味（油膩、高脂肪食物）、勞傷過度和氣血虛弱有關，可由風、痰、濕、虛引起，所以有「無風不作眩」、「無痰不作眩」、「無虛不作眩」的說法：

• 風：分為內風（如生氣、血壓高）、外風（著涼）。
• 痰及濕：不只有形的痰（例如咳嗽引起的痰），還包括無形的痰，如血脂（膽固醇、三酸甘油酯等）及體脂等。
• 虛：如貧血、大病過後氣血虛弱。

中醫將暈眩依病人體質、表現症狀分為5種類型：風火上擾型、痰濁中阻型、陰虛陽亢型、心脾血虛型及腎精虧虛型，用藥都不同。

此外，也可針灸風池、百會、內關、太衝等穴道，或埋耳針。許恒壹建議銀髮族從生活作息中預防暈眩，比如睡眠充足、維持適當運動、飲食清淡、生活步調放慢，遇事從容不要著急，保持心境平和。

平時可以用鈍頭梳子梳頭或按摩百會、內關、太衝3個穴道，每次12～24下，有預防保健的效果。

• 百會穴：沿兩耳往上，交會處（約頭部正中線）
• 內關穴：掌側中線距手腕橫紋三指處。
• 太衝穴：足背側腳部第一趾蹠骨與第二趾蹠骨凹陷處。

頭暈／暈眩可能的原因

＊疾病名稱：良性陣發性姿勢性暈眩（BPPV）

主要症狀：

• 一陣一陣的暈眩，偶有噁心，但不會嘔吐或耳鳴
• 每次發作多半少於1分鐘

發生原因：多因老化，也可能因外傷、感染而引起

治療方式：

• 用藥物止暈
• 耳石復位術
• 居家自我復健
• 多為良性，即使不治療也會慢慢好轉，但可能復發

＊疾病名稱：前庭神經炎

主要症狀：

• 除了暈眩，多合併有噁心、嘔吐、盜汗、失去平衡感
• 急性發作期約1～2天，但頭昏可能持續數週

發生原因：多為病毒感染（如感冒病毒）的後遺症，造成前庭神經發炎

治療方式：急性期可臥床休息，補充水分及電解質，避免脫水，亦可使用止暈止吐藥物。

＊疾病名稱：梅尼爾氏症

主要症狀：

• 一陣一陣的暈眩、聽力異常、耳鳴、耳朵有腫脹感，也常合併有噁心、嘔吐、失去平衡感
• 發作時間多為數分鐘至數小時

發生原因：多因老化引起內耳淋巴液堆積，造成內耳功能失調，也可能因感染、發炎引起

治療方式：

• 用利尿劑排出積水
• 低鹽低鈉飲食

＊疾病名稱：椎基底動脈循環不全及腦血管疾病

主要症狀：

• 暈眩、複視、口齒不清、麻木、失去平衡感、手腳無力
• 發作時間從數分鐘到數十分鐘都有可能

發生原因：血管阻塞或出血，好發於老年人，或有高血壓、糖尿病、高血脂等中風的高危險族群

治療方式：

• 控制血壓、血糖、血脂
• 服用抗血小板藥物

＊疾病名稱：偏頭痛引起頭暈

主要症狀：

• 頭暈反覆發作，可能跟偏頭痛同時發作，也可能單獨發生。除了頭暈，也會有不平衡感
• 發作時間不定，從數分鐘、數十分鐘到一天不等

發生原因：年輕人常見，好發於偏頭痛患者或有家族病史的人

治療方式：使用預防偏頭痛藥物，急性期亦可使用止暈止吐藥物

＊其他疾病：某些精神疾病，如恐慌症、焦慮症、憂鬱症，也可能合併頭暈及不平衡感

何時該就醫？

1. 暈眩第一次發作：找出到底是什麼原因造成暈眩。
2. 暈眩同時合併其他症狀：如口齒不清、手腳無力、視力模糊等，可能是中風前兆，必須盡快就醫。
3. 症狀改變：以前就會暈眩，但這次變嚴重了，或持續得更久，建議就醫檢查是什麼原因造成症狀變嚴重。
   資料來源 – 署立雙和醫院神經內科主任胡朝榮

暈眩來襲，小心跌倒

跌倒是造成台灣65歲以上老人骨折，並進而增加一年內死亡率的主因。醫生指出，國外有研究顯示，眩暈的情形愈嚴重，愈有可能跌倒。

因此，老人家暈眩發作時最好趕快扶住身邊的人或支撐物，然後慢慢坐下或躺下，以免跌倒；如果要再站起來，要先扶住東西。暈眩來襲時也不要勉強開車或操作機械，以免發生危險。

什麼時候需要做MRI？

首先可以從分辨「徵候（symptom）」及「症候（sign）」開始。

1. 「徵候」是指病人的主觀感受或觀察，例如暈眩；
2. 「症候」通常是指醫師較客觀發現的不正常身體機能表現，例如眼振（眼球會跳動）。

大部份暈眩病人只有徵候而沒有症候，因此「何時需要做MRI」其實對醫師是很大的挑戰。一般而言，暈眩如果有合併症候，如不尋常的眼振、步態困難、口齒不清、手腳無力、聽力障礙等，才是動用MRI的時機。

血糖失控！都是早餐惹的禍？醫師指出，早餐是一天中最重要的一餐，但許多患者卻常「吃錯早餐」，導致飯後血糖常飆升、影響病情；建議早餐應掌握「少油、均衡、適量」3原則，多攝取蔬菜等低GI食物，以穩定血糖。

糖尿病的控制應從「飲食」、「運動」、「藥物」三方面著手，其中首要的，就是積極飲食的控制。但很多病友卻常不吃早餐，認為只要在午晚餐多吃一點即可，或是「吃錯早餐」，讓血糖控制隱藏危機。

血糖要穩定　注意飲食3原則

根據調查，台灣人的早餐多以精製化的澱粉類食物為主，不論是北部人喜歡的麵包、三明治或包子，還是南部人偏好的滷肉飯、麵線羹、碗粿、肉粽，都可能造成糖友飯後血糖暴衝、影響血糖控制。

基本上，要穩定血糖，應先掌握「少油、均衡、適量」3原則，才可捍衛健康；搭配原則為：適量的主食及蛋白質類，少量油脂，加大量蔬菜，同時應控制總醣類的攝取，並且少吃精製加工食物，才是糖尿病健康吃的重要原則。

早餐宜清淡　避免低血糖

糖尿病易有血管病變，原因在於血糖濃度過高，血管內滲透壓也升高，血管管壁為維持內外壓力，常過度運作導致慢性血管功能異常，引起血管病變；而微小血管病變，易有視力模糊、腎臟病等併發症。

要避免一早起床空腹血糖低，糖尿病患可選擇較清淡的早餐，如饅頭加蛋、吐司等，或清粥搭配煮熟的青菜，飲料則可選低脂牛奶或是無糖豆漿。另外，也可選適合糖尿病患的營養補充品搭配食用。

減少高油脂　選無糖飲品

應避免高油脂食物，如蛋餅、燒餅油條等，辛辣刺激的醬料要減少，以免鹽分攝取過高，造成血管與腎臟負擔。另糕餅類含大量油脂，且暗藏反式脂肪酸，易增加心血管負擔，也要避免，且要增加低GI食物攝取，以避免血糖快速竄升。

飲料部分，應盡量選無糖產品，像是無糖茶、無糖豆漿等。若想喝牛奶，建議選擇脫脂或低脂奶類，因為全脂牛奶對糖尿病患者來說，會加重身體負擔，使病情更惡化。另外，果汁牛奶、調味奶通常含糖量更高，所以不建議糖尿病患者選用。

糖尿病患者常常有很多有關眼睛的問題，有些問題很直接，但是卻非常錯誤，這導因於糖尿病病患觀念上的偏差，事實上，一些重要的觀念不加以釐清，時間久了等到眼睛的狀況嚴重，那就來不及了。現在將病患常常提出來的問題一一加以說明，讀者也可利用這個機會，考考自己對糖尿病眼部疾患資訊認知是否充足：

一、糖尿病是全身性疾病，眼睛會受影響，但不會特別受到影響？

錯。全身性疾病當然是指全身都會受到影響的疾病，所以邏輯上回答眼睛也會受到影響，當然是說得通的。可是糖尿病會特別影響眼睛嗎？會的，由於糖尿病是一種血管病變，這種慢性病久了會對身體的大血管及小血管都有影響，一般血管密度最高、最需要血液提供養份的地方是指眼睛，另外如腎臟、腦部、心臟、周邊神經也都會有影響。糖尿病對身體的影響，最重要就是在眼睛，尤其是眼睛的視網膜，也就是俗稱的眼底病變。這裡我們要強調眼睛是受血糖影響產生病變最嚴重的地方，主要是因眼睛負責視力，視力受損，連帶生活品質就會變差。

二、驗光時視力良好，代表這個人有很健康的眼睛？

錯。視力只能成為評估眼部健康與否的一項指標。事實上，有很多病患可能已經有很嚴重的眼睛病變，例如白內障或青光眼早期有不錯的視力，而糖尿病眼底病變，可能已有眼底出血，但卻因有極佳之視力，但病患渾然不知，而錯失早期治療的時機。

三、糖尿病會影響眼睛，就是指「眼睛得到糖尿病」？

錯。糖尿病影響眼睛，不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病，而是說身體血糖升高，連帶眼睛池魚之殃，沒有所謂「眼睛糖尿病」的一種病，而是眼睛受糖尿病影響，造成眼睛各部份構造功能都變壞的狀況。事實上，從眼睛的最前面到眼睛的最底部，都會受到糖尿病的影響。結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痺，可說族繁不及備載。

四、那麼糖尿病的眼部疾患，通常會有早期的警示？

錯。糖尿病影響到眼睛的時候，雖然各個部份都會受到影響，但要強調的是，它的影響通常沒有早期的警告症狀，有時我們發現很多病患直到視網膜病變很嚴重的時候，視力才會下降。而有些慢性青光眼的病患，眼壓逐漸升高，早期病患也沒有覺得不適，它對眼睛的影響「周邊包圍中央」，周邊視野狹窄，但是中心視力依舊良好。

五、糖尿病既然是慢性病，它對眼睛症狀的影響也是應該慢慢進行？

錯。確認糖尿病後應該就要做糖尿病的眼部檢查，這是因為糖尿病眼疾通常沒有早期症狀，但有時病狀的改變卻會急速進行，例如說視網膜病變有時很快就有玻璃體出血的產生，可能一夜之間整個視力就從1.0退至0.1。也可能產生新生血管眼壓突然急遽升高。規律的眼部檢查，才能及早發現眼睛的症狀，並及時加以治療。

六、糖尿病血糖如果控制良好，就不會有產生糖尿病眼睛病變的危險？

錯。良好的血糖控制，對整體糖尿病病情的穩定是非常重要的，但是卻不能絶對預防糖尿病眼底病變的產生。事實上，根據統計，年齡與血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病變的最主要因素。由於現代人壽命延長，年紀愈老，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變將不可避免。第二型糖尿病病史十年以上，就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病變。

七、照這麼說，糖尿病眼睛的病變是不可避免的，那麼控不控制血糖就沒有什麼差別了？

錯。由於醫療環境改善，我們將看到愈來愈多糖尿病超過三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。現在一般是希望控制在HbA1c6.5-7%之間，這仍比正常血糖值HbA1c5.5%以下仍有差距，絶對血糖的控制，容易造成病患低血糖危機，增高死亡率及生活品質的影響，這就是為什麼年齡愈長，仍會有不同程度眼底病變的原因，有眼底病變並不代表不能加以治療。事實上，良好的血糖控制再加上早期眼底病變偵測與及時處理，糖尿病病變造成的失明危機，它的風險是日漸降低的。

八、為求避免糖尿病眼底病變，血糖控制不良時，應急速將血糖降低至正常？

錯。嚴格的血糖控制，對預防糖尿病眼底病變的產生，是極其重要的。但是當有了眼底病變時，我們的想法上就應該有些改變。由於眼睛的眼底是人體血流最快速的地方，它對氧氣的需求是極其敏感的，當血糖高時，眼底養份的供應不虞匱乏。但若血糖快速的降低，將容易造成眼底缺氧，這在已有眼底病變的患者，是極其危險的。因為這將使病情惡化造成黃斑部水腫，甚至視網膜新生血管，進而因為玻璃體出血而視力受損。也就是說，嚴格的血糖控制，以長期性眼光來看，對糖尿病眼底病變，是有保護作用的，但是對血糖控制不好，而且已有眼底病變的患者，那麼血糖應以慢慢下降為原則，否則就會產生其他合併症。

九、糖尿病病患容易有所謂的「一般飛蚊症」？

錯。糖尿病病患眼睛容易退化與老化，一般所說的飛蚊症是會來的比較早，這是沒有錯的。可是我們的重點，是在發現這是一般的飛蚊症或是「病理性飛蚊症」。怎麼說呢？這是因為糖尿病若造成眼底出血時，病患往往早上醒來感覺除了之前有的一般飛蚊症，眼前又有如同煌蟲般的大片飛蚊，這時往往已出血了，可是病患會疏於注意，覺得反正給醫生看過，確認以前有飛蚊症，殊不知出血造成的病理性飛蚊症也加上來了，「屋漏偏逢連夜雨」，這才是糖尿病對眼睛影響最可怕的地方。

十、糖尿病病患白內障處理方式和其他老人家處理概念是一樣的？

錯。糖尿病病患得到白內障會較沒有糖尿病者更早、更快、更嚴重，所以手術的時機往往會比沒有糖尿病者來得早，而且醫師考慮的手術時機往往會看視網膜病變的病程而決定。如果糖尿病眼底病變嚴重，則需先眼底雷射治療後，才進行白內障手術，但是如果白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開白內障。另外我們要注意，嚴重的眼底病變，若開了白內障反而會造成新生血管性青光眼，這就是為什麼病患找醫生要開白內障，但醫生卻堅持要先做雷射的原因。

十一、糖尿病病患並不會比正常人容易形成青光眼？

錯。糖尿病病患造成眼壓高青光眼的機會是正常人的2-4倍，尤其在眼底病變末期，視神經對眼壓的忍受力下降，這時在正常人就算是正常的眼壓，對糖尿病患者也會造成視神經根的傷害。另外，糖尿病眼底病變的末期產生新生血管，後來也會造成新生血管青光眼。

十二、糖尿病視網膜病變一定可以利用雷射來加以治療以延緩病程？

錯。雷射治療對於糖尿病眼底病變，是相當有效的治療方式，但是若病情嚴重已造成玻璃體出血或視網膜剝離時，雷射就無法進行，這就是為什麼早期診斷定期追蹤對眼底病變是如此的重要。有時病患對雷射有莫名的恐懼，拒絶治療或治療未完全就停止，這將錯失成功治療的先機。雷射治療它的機轉是使不正常血管萎縮，阻止血管繼續滲漏，對於視網膜病變能夠降低視力喪失達60%，但是雷射的治療卻會造成病患周邊視野狹鈼，對比敏感度下降與黃斑部水腫。

十三、糖尿病造成失明主要是因為形成白內障所造成的？

錯。糖尿病造成的眼睛視力不良，可分幾方面來加以說明：

1. 白內障：當然這是造成糖尿病病患視力日漸下降的最大原因，但是由於白內障手術現在已很進步，所以已經不是最嚴重的原因了。
2. 青光眼：現在對於眼壓的控制、眼藥水的發展已經非常進步了，而且考慮病患生活品質提升，降眼壓藥水也進步成一天只要兩次，甚至一次即可。
3. 眼底病變：這是目前糖尿病視力受損最嚴重的原因，這是指視網膜出血或玻璃體出血，但最重要是因黃斑部水腫而造成視力受損，這方面的治療方式，現在已發展出黃斑部微脈衝雷射（Micropulse）、眼內注射（Intra vitreous injection）Anti-VEGF 。

選目的地：評估健康狀態 考慮飛行時間

往往可帶父母親一同出國旅遊時，父母親年齡都有60、70歲了，體力、記憶力等各方面都不比年輕人，因此健康狀態評估很重要。除觀察平日作息，也可參考家庭醫師的建言，做好萬全準備。原則上比較建議亞洲地區如日本、南韓、新加坡、馬來西亞、大陸等鄰近國家為主，一方面搭機時間不會過長，一方面語言上也較沒隔閡。如身體還很硬朗，再考慮長途旅行。

行程選擇：團體較佳 自由活動穿插

至於團體旅遊或自由行哪一種好？曾憲屏建議以團體旅遊為主，因團體旅遊不用自己傷腦筋，主要的大景點都有了，且車輛、餐食等都幫你準備好。唯一要注意的是，不要走低價團、購物行程一堆的旅行，走馬看花，會讓人很不舒坦。如行程中穿插1至2天自由活動行程也不錯，如此可以優閒慢慢品味城市的美。自由行則要有相當體力並作足完善功課，且景點不要排太多，不然會太累適得其反。旅遊天數盡量控制在一個禮拜內為宜。

藥物準備：帶什麼藥 請家庭醫師協助

曾憲屏說，可告知家庭醫師有出國計畫，請醫師幫你開些感冒藥、胃腸藥、退燒藥等。若有慢性疾病，出國期間服藥一定要正常，千萬不可因出國而停止服藥。氣喘患者可要求醫師給予藥物，避免在飛機上氣喘發作。

搭飛機時：坐走道便於活動、多喝水、穿寬鬆

在搭機方面，如經濟許可，可花些錢升等商務艙，座位會較舒適；如果坐經濟艙，由於老人家上廁所次數比較頻繁，座位盡可能安排於走道邊，方便上洗手間，且可以稍微活動筋骨。最好穿著較寬鬆的衣服，由於長時間坐在狹窄空間，下肢血液較難順暢流動，容易導致腿部靜脈血栓症，這對一般人較沒感覺，但對心臟病患者、靜脈血管炎或抗凝血機能異常者會感到不舒服，建議多喝水，避免含酒精及咖啡因飲料。如搭機時間較長，可換穿拖鞋會比較舒服，艙壓及冷氣關係會使皮膚較乾燥，可隨身準備乳液，隨時做滋潤。

 

國外就診：診斷證明書 份數要開夠

在國外如發生疾病意外，應立即就醫，由醫師決定是否須送急診住院治療。因出外旅行都會投保旅遊險，務必請醫師開立足夠份數的診斷證明書，並保留醫療費用單據正本，回國後可請保險給付。若需請求救助，可撥打海外急難救助電話，聯絡我國駐外館處，大陸地區可通知海基會。做好行前準備工作，便可輕鬆自在享受旅遊。

出遊小物：頭部保護帽

保護帽的緩衝材採用吸收撞擊力高、透氣度良好且富彈性、中空造型的聚乙烯珠子。減少跌倒時頭部撞擊風險。

何謂褥瘡：

褥瘡（壓瘡）是指皮膚長時間因為受到外在的壓力或壓迫而使得血液流動減少，或者是因為摩擦而導致皮膚甚至是皮下組織的受傷甚至是潰瘍壞死，通常是覆蓋在骨突的皮膚部分，好發在行動不便或嚴重失能、糖尿病、血液科疾病或皮膚脆弱或敏感等…的患者，而更甚者，褥瘡會成為長期臥病患者過世的主因之一。

褥瘡分級：

依照其嚴重程度在醫學上可分為下述四級，數字越大則代表越嚴重，若是處於初期較不嚴重的時候沒有妥善處理的話，病情往往會迅速而無情得更加惡化，

• 一級：褥瘡限於表淺皮膚層，表層無破損，但有超過三十分持續不退的紅斑。
• 二級：褥瘡蔓延到皮膚下的真皮層及皮下脂肪組織，開始感到疼痛，有時會有像水泡一樣的傷口。
• 三級：壓力繼續使褥瘡潰瘍蔓延到脂肪組織之下的肌肉組織、筋膜層，傷口有深坑，傷口基部不痛。
• 四級：褥瘡延伸到其他器官或骨頭，傷口已經深入肌肉骨頭的關節處，傷口基部不痛。

褥瘡發生及惡化的原因：

• 壓力、剪力與摩擦等外在因素
  最常見的因素，因受力而導致皮膚組織的壞死（剪力：意味身體向下滑的力量，導致的皮膚脆弱）

• 營養不良
  因為營養不良而使病患的新陳代謝變差後，身形開始消瘦，從而使骨突的地方變得更明顯，使得患部更容易出現褥

• 神經受損
  神經受損或較為遲鈍的患者或老人家，他們比一般人更不容易感受不到不適，也更無法翻動身體，從而使得一直存在的壓力，對其造成傷害。

• 痙攣或水腫
  痙攣容易造成連續型的摩擦、水腫（尤其是下肢水腫）容易使得循環不好，都會使患者身體對壓力的忍受度降低，就容易造成褥瘡。

• 病人自身的因素
  病人本身的怕痛或是不願意配合醫護人員的預防。

如何預防：

一、減少局部壓力

（一）翻身：

幫助行動不便或嚴重失能的患者，分散壓力，變換姿勢的頻率要適當，一般而言，約莫兩個小時就要翻身一次，除非發現紅疹症狀時，則要快速避免再壓迫及縮短翻身時間。

（二）墊用枕頭：

可以根據躺在床上的方式，在褥瘡的好發部位，使用枕頭、減緩壓力

平躺：後腦、肩胛、手肘、小腿至腳跟等處。

側臥：肩膀、臀部、膝蓋內外側、腳踝內外側等。

俯臥：主要是胸部、大腿及小腿下方，另外俯臥時也要注意腳趾的皮膚狀況。

二、保持皮膚健康與自我檢查

盡可能幫助患者做好皮膚保健以及在早起和晚上睡覺前，檢查一天的舒壓與運動情形，是否有異狀，觀察是否有褥瘡的徵兆。包含皮膚發紅、起疹子水泡、灼熱水腫、膿皰、擦傷破皮、毛髮脫落等等。不要等到了嚴重了之後才治療喔！

三、使用輪椅墊、氣墊床等醫療器材輔具

輔具可減少患者和老人家的局部壓力，讓他們可以在日常生活中就避免過多的壓迫血管而形成褥瘡。

四、保持營養均衡

銀髮族營養需均衡，特別是蛋白質和維他命的攝取。

冬天寒意來襲，加之老年人抵製冷寒潮能力較差，因此，在冬季老年人必須要注意保暖，並且要適當的進行戶外活動，以增強體質，提高抗寒能力。

1、頭部保暖

中醫認為，“頭是諸陽之會”，陽氣最容易從頭部走散掉，如同熱水瓶塞蓋子一樣。如不注意頭部保暖，很容易引發鼻炎、頭痛、感冒、牙痛、三叉神經痛等病，甚至更嚴重的是易誘發腦血管疾患。因此，老人冬天戴一頂合適的帽子是必不可少的，尤其是在外出時。

2、身體保暖

到了冬天，老人要隨著外界氣溫的變化及時增加衣服，注意身體保暖，勿讓寒氣侵入體內。宜用鬆緊帶做內褲腰帶，穿脫都比較方便，切忌緊裹身體；棉衣內膽宜選用分量輕、蓬鬆、保暖性強的羊毛、絲棉、羽絨、晴綸棉等材料；服裝的衣領、袖口要採用封閉型結構，減少透氣性，增加保暖性。這樣才能使老人不易患感冒和防止舊病復發，從而促進身體的健康。

3、背部保暖

祖國醫學稱，“背為陽中之陽”，為“陽脈之海”，是督脈循行之主幹，總督人體陽氣。老人如背部保暖不好，則風寒之邪通過背部經脈而侵入人體，損傷陽氣，使陰陽平衡受到破壞，人體免疫功能下降，抗病能力減弱，

引起舊病復發或病情加重。所以，冬天老人加穿一件棉背心或毛背心以增強背部保暖，是很有必要的。

4、腳部保暖

俗話說“寒從腳下起”。腳對頭而言屬陰，陽氣偏少。腳一旦受涼，便通過神經反射，引起上呼吸道粘膜的血管收縮，血液量減少，抗病能力下降，以致隱藏在鼻咽部的病毒、病菌乘機大量繁殖，使人發生感冒或使哮喘、氣管炎、胃腸病、關節炎、腰腿痛、痛經等舊病復發。因此，冬天老年人要保持鞋襪溫暖乾燥，經常洗曬。老年人應穿布底、平底防滑棉靴，不要穿高跟或塑膠底鞋，以免摔倒。平時要多走動，促進血流暢通。臨睡前用溫熱水燙腳後按摩腳心10分鐘，按摩湧泉穴（腳掌心），以增加血液迴圈，疏通經絡，有益於健身益壽。

5、室內保暖

老年人的居室，冬天必須採用取暖設備，使室溫保持在15攝氏度以上。因為如果室溫過低，老人易受寒邪侵擾，誘發呼吸系統與心腦血管疾病，產生嚴重後果。冬季北方多睡火坑，近些年來用電熱毯者日益增多，無論採取哪種，以溫度適宜為好。

同樣，無論是用火爐、暖氣或空調，室溫宜18℃～20℃左右，且忌溫度過高，以免內擾陽氣，使之外泄，或積熱于內，形成陰虛火旺，痰熱瘀血，至春就會發病、或誘發宿疾複來。

6、出行保暖

在冬季風雪天氣，老年人宜防跌倒。尤其是路面有冰雪時，最好不要出門。如需外出，應有人陪伴照顧，防止滑倒摔傷。住樓房的老年人，上下樓時要小心，最好有人攙扶。家中走廊過道、樓梯彎處，要有燈光照明，使老年人走時能看清路面。許多老年人患有慢性☆禁☆病，活動不便，家人更應細心照看，外出、上下床、洗澡時，都應注意防止跌倒，以免發生骨折、腦出血等意外。

以上幾個方面，老人要著重保暖。其次，冬季嚴寒，在飲食上也要稍加注意。