分類: 疾病知識9-耳鼻喉與感冒疾病

隨著年齡的增長機體的一些器官都會漸漸出現退化從而造成個人在生活上的障礙。老化，是個體無可避免的一個階段。醫師應了解這些問題，並給予病人適時且恰當的幫助。聽力退化、耳鳴、平衡失調、聲音改變和吞嚥困難等是耳鼻喉科的領域中常見的老人問題。

聽力障礙

聽力障礙是指病人的聽力閾值在25分貝以上，其可區分為輕、中、重、極重度等。

中度以上的聽力損失會使人社交生活出現困難，妨礙溝通。老年性聽力障礙的發生約從50歲開始，古稀者約有60%的人有聽力問題。老年性失聰的聽力型態多為雙側對稱感音性高頻聽損。退化造成的聽障，並無特殊藥物可以治療，多需助聽器材的輔助，像是助聽器，震動警示器，具有閃光的電話或門鈴，電視助聽輔具等。

須注意的是，與聽障有關的耳部疾病包括耳垢栓塞、中耳積水、慢性中耳炎及突發性耳聾等，需進一步鑑別診斷並給予適當的治療。

耳鳴

耳鳴也是常遇到的問題之一，原則上耳鳴可以區分為脈動性或非脈動性。

脈動性耳鳴通常與心血管疾病有關，非脈動性則與聽覺神經路徑的疾病有關。面對耳鳴患者，尋找病因比治療更重要，若屬聽覺神經路徑退化所引起的耳鳴，並無特別藥物可以治療，但是生活習慣的改變，像是避免太過寂靜、戒菸、儘量減少刺激性提神飲料等，對耳鳴的減輕會有幫助。另外像耳鳴遮蔽器，對耳鳴的減輕也有部分的效果。

平衡功能缺失

影響老年人平衡功能缺失的原因很多，包括神經系統，骨骼肌肉系統，及其他內科疾病等。其中內耳前庭功能的退化將導致老年人無法維持身體重心的穩定，發生包括跌倒在內的意外傷害。良性姿勢性眩暈常發生在老年人，其為內耳耳石失衡所致，這一類的病人多因特定姿勢而引至短暫眩暈，像是床上翻身、彎腰撿東西、抬頭找東西等姿勢將誘發眩暈，根據發生的機轉及位置，我們會採取適合的操作方法進行耳石復位。另外因前庭功能退化所引起的眩暈，也可以嘗試在家進行頭位運動，刺激大腦建立代償機轉，來解除頭暈引起的不適。

聲帶功能失調

約有一成至一成五的老年人被聲帶功能失調所困擾。主要表現出來的症狀包括有聲調改變，聲音品質粗糙，聲音微弱，氣音增加及顫音的出現。這跟老年人膠原纖維減少，內分泌改變因而聲帶水腫，喉部肌肉萎縮且被結締組織及脂肪取代，生理或外界藥物例如利尿劑，吸入型類固醇，三環抗鬱劑，鎮靜劑等造成聲帶黏液的分泌減少。對於非喉部腫瘤所造成的聲音改變，可先以語言復健治療為主，倘若語言復健治療成效不彰，則可以考慮手術治療，惟其效果不長久。

吞嚥失調

老年人可能會因為中風，神經肌肉方面的疾病，糖尿病神經病變，類風濕性關節炎或是癌症等，造成吞嚥功能上障礙。吞嚥失調除了造成營養不足，最大的危險就是引發吸入性肺炎。早期發現可能引起吞嚥障礙的疾病並給予適時的治療，對老年人的健康會是一大保障。另外可以嘗試使用吞嚥行為療法來改善吞嚥功能，例如在吞嚥時將頭轉向咽部肌肉無力的一方、眼朝肚縮下巴、或是吞嚥前先閉氣、吞嚥後咳嗽的上喉部吞嚥法等，都可以減少發生吸入性肺炎的機會。

流感相對於一般性的感冒，造成的症狀跟後遺症都比普通感冒還要來得嚴重。感冒主要是由各種不同的病毒所引起；流感則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

與一般感冒相同的是，流感會有明顯的頭痛發熱、倦怠、肌肉酸痛等症狀，且通常症狀發作較突然，復原的時間比一般感冒長，約需1-2週，甚至要數週才能完全恢復，而且容易引發併發症，還可能導致死亡。

什麼是流感？為何如此嚴重？

流感病毒有A、B及C型，A型和B型幾乎每年春、秋、冬季都會流行，造成多人感染，而C型僅為輕微的上呼吸道感染症狀，一般不會造成流行。

流感症狀包括發燒、頭痛、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、肌肉酸痛及疲倦等。高危險群者，可能引發併發症，甚至致死亡；最常見併發症為肺炎，其他還可能併發中耳炎、鼻竇炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎等。

誰是流感的高危險群？

老年或是幼兒以及抵抗力較弱的，皆為高危險群，像是５歲以下嬰幼兒、65歲以上長者、居住在長期照護機構、罹患心肺肝等潛在性疾病者，以及其他像是慢性代謝性疾病（糖尿病）、腎衰竭、血紅素病變、免疫不全（含愛滋病毒帶原者）需長期治療、追蹤或住院者、孕婦、肥胖者（身體質量指數BMI≧3）及6個月大到18歲，需接受長期阿斯匹靈治療者等。

如何預防流行性感冒？

流感主要經由呼吸道感染，防範的方法就是要杜絕傳染途徑：

1. 接種流感疫苗：為目前預防流感最有效的方式，對於像是免疫力較差的長者、幼兒與慢性病患者等高危險族群，以及學童、醫護人員，建議都要施打。

註：50歲以上或是高風險慢性病患，只要攜帶身分證及健保可，就可免費施打，符合條件者可先至各縣市衛生局或疾管署網站查詢或向縣市衛生局詢問，或撥打疾管署1922疫情通報及關懷專線查詢合約醫療院所。

2. 建立良好的生活習慣，維持居家生活的清潔：居家環境尤其是長輩的房間要勤打掃，流感期間可使用消毒用品擦拭房間、客廳、餐廳的桌椅，以及電話、門把等多人碰觸的地方，以及飯前飯後勤加洗手。

3. 維持正常作息及營養：健康的身體也是對抗流感的重要因素，留意長輩營養狀況，少量多餐，均衡飲食。

4. 流行期間避免到公共區域：長輩以及抵抗力較差高危險群，於流感流行期間避免到人多或是公共區域，尤其是密閉的環境，若必要外出，建議戴口罩(一般棉布口罩、醫用口罩、活性碳口罩皆可，但需留意若有髒汙潮濕務必清洗或是更換)。

註：自製消毒藥水：
(1)70%的酒精：95%的酒精加水（比例3:1）。
(2)1%漂白水：市售漂白水加上99份水（比例1：99）。

咳嗽，大家或多或少都有經驗，亦曾為它所苦。俗話常會提到「廚師怕吃午，醫師怕治嗽」也些許反映出病人和醫療人員對咳嗽的一些不安及無奈。

首先，我們必須先了解，咳嗽其實是身體的正常反射動作之一，主要目的是將吸入或誤嗆進入呼吸系統之異物排出，達到保護呼吸系統，免於受到進一步傷害的效果。然而，咳嗽也可能是某種疾病的症狀表現之一，警示我們有潛在的病變 ，存在於呼吸系統或咳嗽反射的傳輸路徑中。咳嗽沒有消除持續三週，稱為慢性咳嗽，需要特別注意，並積極找出原因。除了呼吸道本身的病變外，其他如肋膜、心包膜、橫膈以及胃的病變，都可能引起咳嗽。吸菸和咳嗽的產生有密切的關係。一天抽一包菸者，四個人當中有一個人會發生慢性咳嗽；停止抽菸一個月內，一半的人咳嗽會自然消失。對於被慢性咳嗽所苦的人而言，若其胸部X光正常的話，則咳嗽的原因，百分之九十可歸因於下列單一或複合之原因：

1.鼻腔分泌物倒流：有可能是過敏或非過敏性鼻炎或鼻竇炎

2.支氣管氣喘

3.慢性氣管炎

4.胃食道逆流

另外，藥物引起的慢性咳嗽也常被忽略。

慢性咳嗽的處置：

治本方式：針對慢性咳嗽的原因著手，大多數人的咳嗽可遂漸消除，然而所須的時間，卻是因人因病而不同。

1.鼻腔分泌物倒流：保守要二個月。

2.支氣管氣喘：依嚴重度及治療順從意願會有所不同。

3.胃食道逆流：從飲食藥物著手，保守要六個月，通常須較長時間治療。

4.抽菸者：請戒菸。

5.非抽菸者：若胸部X光無異常者，可再加做肺功能檢查，以判定原因。

治標方式：指藉由可從中樞神經或週邊而達到壓抑咳嗽反射之藥物投予。這通常是指給予止咳藥。然而並不會真的特別有效，且通常會有潛在的副作用。

何時投予止咳藥才算適當呢？當治本方式效果不佳時，而且因咳嗽而引起的不舒服(如：疲倦、失眠、大小便失禁、喘、骨骼軟組織傷害、血流不穩等)，遠超過藥物的副作用時，可考慮給予止咳藥物，以減輕症狀。但是，當咳嗽帶有大量痰液時，則應避免使用止咳藥。