分類: 疾病知識8-內臟疾病

俗話說，肝臟是人體最沉默的器官，每天辛勤的工作，即使累了也不會發出警訊，等到開始有症狀時，往往已是不可收拾的局面。只要有健康的肝臟，生活上也會過得比較舒心，那麼如何正確養肝呢？

日以繼夜持續解毒

肝臟是人體內臟中最大的器官，功能也較為複雜，蘇文邦醫師表示，其功能大概可歸納為下列5種：

1.解毒功能：飲食中，進入腸胃道的各種外來有毒物質以及細菌和病毒，會從肝門靜脈進入肝臟。這些有毒物質於肝臟內進行解毒程序，轉換為無毒物質，並由膽汁、尿液來排出體外。

2.合成功能：將胃腸吸收到的養分合成為人體所需的醣類、蛋白質、荷爾蒙與脂肪，如血液中的凝血蛋白、白蛋白等的製造者，正是肝臟。白蛋白是血液中非常重要的物質，若含量過低，血液的滲透壓便會下降，會導致四肢浮腫，甚至產生腹水；此外人體的凝血因子亦由肝臟製造，所以肝不好，皮膚、牙齦會較容易有瘀青或出血的情況。

3.代謝功能：日常飲食中，各類營養物質的新陳代謝皆於肝臟進行，例如肝臟能將過剩的葡萄糖轉為肝醣貯存，當人體缺乏能量時，再把肝醣和脂肪酸轉變為脂蛋白與膽固醇，供給細胞產生能源，假使肝臟發生病變，新陳代謝出問題，間接影響食慾。

4.轉化功能：當口服藥物進入人體後，會快速被吸收到腸胃道的血液中，再經過肝門靜脈流入肝臟內。進入肝細胞的藥物，便會轉化為具有活性形態，並隨著血液循環至人體各處發揮功效。

5.排泄功能：人體的紅血球180天會換新一次，而衰老的紅血球被破壞時，內部的血紅素會轉換為膽紅素，經肝臟處理再轉變水溶性的形態排入膽汁，最後再流入腸道排出體外。

常見的4種肝病

已目前國人患病的情形來看，常見的肝病有以下4種：

1.B型肝炎：據統計，臺灣一般成人B肝的帶原率為15%，平均每6人就有1位是B肝帶原者，自1986年開始對新生兒施打B肝疫苗後，30歲以下B肝帶原率已降到0.1%以下了。

2.C型肝炎：全臺灣約有30至60萬的患者，盛行率約4%。雖然患病人數不如B肝顯著，但區域分布差異性大，尤其是中南部地區，甚至有全村90%都感染C型肝炎的案例，可能與醫療衛生有關。

3.脂肪肝：原因以肥胖、三高、糖尿病、酗酒最常見。

4.酒精性肝炎：長期過量飲酒所導致的肝臟疾病。

良好的生活習慣

想要杜絕肝病、保肝強身，規律的生活與健康的飲食是十分重要的！蘇文邦醫師提醒，平常盡量不要熬夜、少吃罐頭類的加工食品、少喝酒、不抽菸，減少肝臟的負擔，並定期做健康檢查，時時關心自己的肝功能，讓它維持在良好狀態。

銀髮族時常擔心自己肝功能隨年紀增長而退化，會影響自己的食慾、體力及精神，容易疲倦，想睡覺且吃不下飯。常常要買保肝或補肝的藥。到底肝老化會有那些問題來影響身體機能呢？

肝臟好比是人體中一個製造與環保的生物化學工廠，它製造白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、許多人體需要的元素，也回收代謝過的物質再合成供人體使用，也能製造及分泌膽汁幫助消化，更能將入侵的病原體及毒物清除。

因此一旦肝臟出現問題，以上的功能都會衰退，身體就會不舒服。不過對健康的肝，只要發揮25-30％的功能，就能維持人體正常運作，銀髮族受到老化的影響，肝的耐受力大幅降低，若不注意保護，自然容易生病。

根據國民健康局統計，民國97年， 65歲以上銀髮族，十大死亡原因中慢性肝炎及肝硬化排第七位，首位為惡性腫瘤。在惡性腫瘤排名肝癌在男性是第一名，發作年齡在65歲，女性為第四名，發作年齡在68歲。另外銀髮族較容易發生藥物性肝炎，佔所有肝炎的五分之一，其他年齡則只佔2-5％。從這些數據，就能了解肝老化，會讓銀髮族的肝臟容易受傷。

老化對肝的影響

1.代謝速率較慢，影響肝臟解毒效率。

2.肝靜脈竇微血管內皮增厚，影響肝臟氧化、分解及清除功能。

3.肝臟血流減少達20-50％，造成毒素累積在肝臟。

4.肝細胞減少，白蛋白低，身體脂肪增加，肌肉減少，毒素容易在肝臟累積。

5.腎功能降低，毒素無法由腎臟排出，增加肝臟負擔。

6.有許多慢性病如病毒性肝炎、高血壓、糖尿病等，影響肝功能。

7.銀髮族服用藥物種類多，容易因藥物交互作用，增加肝臟負擔或傷害。

8.多年在肝臟累積的毒素或過敏反應，造成肝臟的損傷。

9.早期肝臟受損時，在銀髮族不易發現或診斷。

銀髮族常見的肝疾病

1.銀髮時期才發作的疾病，如原發性膽汁鬱積性肝硬化、自體免疫肝炎、血鐵沉積症：原發性膽汁鬱積性肝硬化是由於自體免疫變化，破壞肝內微細膽管，造成肝細胞製造的膽酸無法排出，累積在肝細胞內，形成肝炎及肝硬化的病變。
若能早期發現，早期治療，預後佳。自體免疫肝炎是自己的免疫系統破壞肝細胞，造成肝炎。由於疾病進行快速，若沒有早診斷治療，會發展成肝硬化。血鐵沉積症是基因發生突變，患者消化道吸收鐵的蛋白調節失控，吸收大量鐵質，造成身體組織大量沉積鐵質，導致心臟、肝臟、內分泌及關節損傷，嚴重的血色素沈著病會引發性無能、不孕、糖尿病、心臟病、骨質疏鬆、肝臟疾病等。

2.慢性B型或C型病毒性肝炎合併症如肝硬化及肝癌：在台灣的銀髮族B型肝炎病毒的感染率將近有15-20％。B型肝炎的發展，大多在30歲以後發病，40歲以後出現肝硬化，50歲以後肝癌產生，所以在六、七十歲時，肝炎的合併症都已陸續發生。另外在台灣地區約有百分之2~4％的人感染C型肝炎，並且隨年齡增加，罹患慢性C型肝炎的機會也增加，而且發現時有肝纖維化或硬化的情形也較多。

3.脂肪肝：在以往都認為「脂肪肝」不會形成慢性肝疾病，但經過這四、五十年來長期追蹤脂肪肝病人發現，也會有肝炎及肝硬化的病變。形成脂肪肝的原因較為常見的包括有肥胖、糖尿病、長期多量飲酒以及藥物性肝炎。當肝細胞內含脂質蓄積超過肝重量的5%可稱為「脂肪肝」。分類上以脂肪含量佔5~10％者為輕度，10~25％為中度， 25~80%為重度，大於80%以上為極重度。如果脂肪肝患者是肝炎病毒帶原者或是長期多量飲酒者。容易出現發炎反應。

4.藥物性肝炎：因為老年人肝細胞活性慢，對藥物代謝能力降低，藥物由腎臟排出時間較長，增加血中藥物濃度，容易蓄積在肝臟造成直接傷害。常見引起藥物性肝炎的藥物如抗生素類、解熱鎮痛劑類、抗結核藥類；神經系統疾病用藥類、代謝性疾病用藥類及類固醇類。

5.酒精性肝炎：酒精（乙醇）和代謝產物會對肝臟有直接毒害作用。中年人每日飲酒不能超過80~120公克，但銀髮族每日超過50公克就有肝損傷現象，長期過量飲酒會造成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化。

6.肝內結石、膽道結石或膽結石：三分之一65歲以上的美國人有膽石症，在臺灣也有相同情形。膽石症依被發現的位置分為肝內結石：發生在肝臟內膽管內。膽道結石：發生在總膽管內。膽囊結石：發生在膽囊內。膽結石依成分為；膽固醇結石，膽色素結石以及混合結石三種，銀髮族則以含膽色素的膽囊結石為主。
膽囊結石會發生膽囊炎，急性發作時，出現腹痛、發燒及黃疸。嚴重合併症有肝衰竭、敗血症及急性胰臟炎，致死率高。慢性膽囊炎症狀不明顯，以腹痛及消化不良為主。造成膽囊壁增厚、鈣化，長期可能會發生膽囊癌。膽道結石急性發作時會造成總膽管阻塞，症狀及合併症與急性膽囊炎相似，但病情變化更急更嚴重。肝內結石主要是造成肝臟內細膽管的發炎、狹窄及阻塞，連帶造成周圍的肝臟發炎及硬化；也會造成細菌感染及敗血症。

7.膽管癌（Cholangiocorcinoma）或其它癌症轉移到肝臟：膽管癌是發生在肝臟排放膽汁的膽道內，症狀與肝內結石相似。與病毒性肝炎無關。雖然少見，但容易被忽視。

常見癌症轉移到肝臟的腫瘤，在腸胃道有大腸癌、胃癌、食道癌、胰臟炎等，其他如乳癌、卵巢炎、皮膚癌、腎臟炎及肺癌。主要在發現這些癌症後，追蹤治療時，一定要定期檢查肝臟。

銀髮族如何保護肝臟

1.注意身體不舒服現象如食慾不振、容易疲勞，右上腹不適或疼痛、皮膚泛黃且搔癢、茶色尿等，應看醫師診查。

2.定期健康檢查，評估肝功能。

3.治療慢性病，避免合併症。

4.避免服用過多種類藥物，尤其不可服用不明療效或成份的藥物。

5.均衡飲食、規則運動。

磷離子是人體必需的礦物質營養素，但由於磷在自然界中分布甚廣，因此一般情形很少有缺乏之可能。成人每日攝入的磷約為0.8~1.5g，經由小腸上皮細胞吸收，接著在主要存在骨頭之中。過多的磷則70%由腎臟排出，餘30%由糞便排出。因此當腎臟功能下降時，磷的排出便會逐漸下降，結果血中的磷濃度便逐步上升。

血液中的血磷正常值為 3.5~5.5mg/dl，超過 6.0mg/dl即為高血磷。高血磷會產生許多併發症，病患剛開始幾乎沒有感覺，但是等到一陣子過後，便開始會出現有皮膚發癢，骨頭酸痛的感覺。此時更因為高血磷引起的副甲狀腺素上升會使得骨頭釋放更多的鈣離子與磷離子，使得骨頭酥鬆，比一般人更容易骨折。接著會使得血管鈣化，之後造成組織缺氧、換死，四肢很容易潰爛而需要節肢。

新的研究也注意到除了傳統上觀察到的這些以外，高血磷引起尿中的磷離子上升會對腎臟有傷害更加速腎臟病的惡化導致提早需要洗腎。最可怕的是心臟血管的鈣化導致腎臟病患者死於心血管疾病的風險大大增加。

所謂病從口入，磷的堆積與我們吃進去的食物大大的相關，慢性腎臟病患者應避免攝取高磷食物如內臟與堅果類，但是由於高蛋白的食物往往也含有相當程度的磷，因此只好同時服用磷的結合劑將磷於腸胃道中直接與結合使得磷不被身體所吸收，然後經由糞便排出。

傳統上的磷結合劑為鈣片或者鋁片，價格較便宜，目前有健保給付。但是鈣片服用久了以後還是有可能會造成血管鈣化，而鋁片則是造成貧血與骨頭酸痛、骨頭病變，雖然血磷控制住了，卻產生新的問題。為此，新一代的磷結合劑大多以不含鈣或鋁為考量，包括樹脂型磷結合劑、碳酸鑭與檸檬酸鐵等三大類型。三者各有優缺點，但因為不含鈣、鋁，所以會減緩血管鈣化的風險，可惜的是健保並未給付，只能由患者自費。

經過實驗室的動物實驗與大規模的臨床實證，我們已經知道高血磷是影響死亡率最大的關鍵之一，病友千萬不要以為只是數值上升，沒有症狀而輕忽，這「隱形的殺手」一點一滴造成心血管鈣化後，將造成無可彌補的悲劇。

肝硬化可以吃海鮮嗎？海鮮屬於高蛋白食物，富含不飽和脂肪酸，食用對人體有很多好處。但肝硬化患者的飲食有很多需要注意，那麼，肝硬化可以吃海鮮嗎？看看下面的回答。

一、肝硬化可以吃海鮮嗎？肝硬化患者吃海鮮的好處：

1、補充優質蛋白

海鮮不僅是無機鹽和微量元素的寶庫，而且多數海鮮中所含的結締組織都較少，比較容易消化和吸收，是優質動物蛋白的重要來源，而肝硬化患者由於肝臟功能減退，其合成蛋白的能力下降，較易出現不同程度的營養不良，不利於機體及肝細胞的修復與再生，所以在病情允許的情況下是可以適量的食用些的。

2、預防肝癌

海鮮中含有較多的不飽和脂肪酸，可有效防止動脈粥樣硬化；此外有些海鮮中還具有抗腫瘤、抗癌的成分，如海鮮中所含的海藻多糖具有廣泛的抗腫瘤作用、蟹類中含有的甲殼素也可有效對抗腫瘤、蛤貝類含有的糖蛋白也有抗癌效果、海參中含有的刺參多糖和皂甘也具有抗腫瘤、抗放射性損傷的作用，所以肝硬化患者可以適量的食用些海鮮以防止肝癌的發生。

二、3類肝硬化患者不宜吃海鮮：

1、有出血傾向和凝血功能障礙的肝硬化患者不宜吃

有的海鮮中，特別是魚油中含有較多的二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸以及前列環素PG3等有害物質，大量食用後可降低血小板凝集，延長血液凝固的時間，這對有出血傾向或凝血功能障礙的肝硬化患者來說是很不利的。

2、肝硬化晚期症狀嚴重或出現肝昏迷先兆的患者不宜吃

海鮮是優質動物蛋白的重要來源，肝硬化晚期症狀嚴重者或出現肝昏迷先兆者，最好不要吃海鮮。因為大量的蛋白質的攝入會誘發或加重肝昏迷。

3、有上消化道曲張的患者不宜吃

海鮮類多數是有堅硬的外殼和骨刺，如果咀嚼不爛就可能刺破血管，引發上消化道大出血，從而危及生命，因此伴有上消化道曲張的肝硬化患者應盡量少吃海鮮。

三、肝硬化病人怎麼吃海鮮？

1、用胡蘿蔔、山藥、萵筍等當配菜。

這些蔬菜含水量少，纖維素含量相對較高，如此搭配有利於蛋白質的消化吸收，不僅不會導致營養流失，還能收到色香味俱全的效果。

2、用生薑、蒜末等調味。

這樣既能去腥，又不會破壞口感，不像大料、花椒、八角、豆豉等口味過重的調料，會破壞海鮮的鮮美口味，甚至傷害口腔黏膜，刺激腸胃。

3、用糯米、大米等搭配做海鮮粥。

這一搭配是蛋白質與碳水化合物的完美結合，營養價值高，且利於吸收，海鮮中的鈣、硒等營養物質也不會流失。海鮮粥的做法有很多種，如將魷魚切成絲，再放點肉絲、姜絲，與大米，煮即可。

注意：肝硬化患者在食用海鮮的時候應注意其質量及衛生也是很關鍵的，同時注意根據自己病情適量食用。

亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆醫師說，「各大醫學中心所收治的肺炎患者，大部分病患嚴重度都蠻高的。特別是65歲以上的高齡長者，是屬於肺炎的高感染風險族群，這是因為長輩往往身體虛弱、本身慢性疾病比較多，抵抗力較差；得到肺炎的機會就比一般人高。同時，常因肺炎反反覆覆住院，接觸抗生素的機會多，產生肺炎的細菌抗藥性機會也會增高。若再加上肺炎是多處肺葉侵犯，感染引起的發炎反應也會比較厲害且嚴重，所以，高齡長者一旦得到肺炎，常常導致呼吸衰竭並引發許多併發症，治療時，常需使用到較後線的抗生素來搶救生命，痊癒的機會也比一般人困難得多。另外，當懷疑是流感併發肺炎，流感抗病毒藥劑加上廣效抗生素治療，也會同時使用來積極爭取生機。」

尤其像最近天氣變化大，長輩常常會出現咳嗽、有痰、比較嗜睡、胃口比較不好的情況，家屬會誤以為是簡單的感冒，睡一睡就好了，此時容易忽略這有可能已經是肺炎的變化，反而會延誤病情。只要家屬覺得家裡長輩的身體狀況跟平常狀況不一樣，感覺比較虛弱、吃不下飯，有咳會喘，就建議應該要到醫院來確認正確病因，並給與適當治療。

年紀大的長者，平常要注意天氣的變化，做好基本的保暖，在秋冬流感季，少到公共場合去，勤洗手、戴口罩會是有效減少感染的保健措施。施打流感、新型肺炎鏈球菌疫苗也是很重要的一部份，可減少肺炎的產生、降低嚴重度。

鄭世隆醫師提醒：「原則上，包括65歲的年長者，以及罹患慢性病包括心衰竭、脾臟切除、肺阻塞、身體狀況比較差的糖尿病患者，還有曾經得過肺炎的患者，都是肺炎的高感染風險族群，建議應該施打肺炎疫苗，並且與您的主治醫師討論如何接種疫苗來加強保護力。」