分類: 照護知識6-如何照顧銀髮族

失智者的記憶障礙主要特徵是長期記憶鮮明，但短期記憶喪失，對事物理解能力變差；可能是不理解旁人所說的內容，也可能無法明確表達自己的意思，因此對於外在刺激的反應較遲鈍。

所以照顧者必須要能夠分辨患者溝通上存在哪一方面問題，與患者溝通要特別留意表達的方式，並確認他們能夠正確理解。

對於患者的生理與反應也要具有足夠的敏感度，提早察覺他們的身體變化。

案例

曾經有位患者張伯伯，他女兒最近幾次回診都抱怨父親總是板著一張臉，問什麼都不回答，要不然就是答非所問，而且狀況越來越嚴重，女兒擔心是否因為病情加重？

經過醫生詳細詢問，發現是張伯伯聽力變差了，將張伯伯轉介至耳鼻喉科檢查後，建議他配戴助聽器。張伯伯配戴助聽器後，溝通的問題就迎刃而解了。

溝通方法

像上述案例因為生理問題造成的溝通障礙，很容易引起照顧者與患者之間的誤會，因而影響照護活動的進行。

失智症患者往往無法完整表達生理與心理的問題，家屬與照顧者的敏感度，可以讓他們的身體疾病被及早發現而獲得治療。

因此給予以下幾點溝通建議:

• 照顧者平常要細心觀察患者有何跟平常不一樣的行為舉止，詢問的問題應該以答案簡潔為主，比方詢問「是不是肚子餓？」、「是不是想上廁所？」而不是「怎麼了？」要讓患者的回答簡化成「是」、「不是」或「要」、「不要」等簡短的字句。
• 對於較為複雜多步驟的事物，也要盡量簡化，或把步驟拆解，並且一步一步引導與協助，直到患者確實完成。通常給予指令也要一次只給一個，比方「媽媽，我們現在去廚房。」、「媽媽，我們現在吃飯。」問問題也是，一次只問一個問題，以免患者產生混亂。
• 與患者說話，務必與其面對面、眼對眼，讓雙方都能看到與聽到對方，並且要排除周遭環境的吵雜聲音，以免患者會被其他聲響干擾，無法集中注意力。
• 說話速度要慢，音調要低，不宜用高分貝快速的說話方式；如果患者反應速度較慢，可將同樣字句重複述說，直到他能夠給出反應與答案。
• 失智症患者的症狀以情緒為主，因此變得較為感情用事，相對來說就更為敏感，因此生活環境的氛圍要特別留意，與他們溝通更需要注意自己情緒上的控制，用字遣詞要有禮貌，盡量以患者的立場來看待事物，理解他們現在的心情、想法與期待，避免與其爭論或責罵、催促。
• 多用肯定句，例如「你可以自己穿衣服……」而減少用「你不可以這樣穿……」，要注意維護患者的獨立性、自尊心。

溝通之道1：說話內容簡短具體

失語症者可能理解能力有所缺損，跟他說話時越簡單「具體」越好，勿使用抽象、反義或譬喻的詞句；且不需要刻意放大音量，像平常說話一樣自然地說即可，建議速度可稍微放慢，盡量簡化想表達給失語症者的內容。

溝通之道2：搭配書寫、肢體動作或溝通輔具

某些失語症者還保有書寫的能力，可鼓勵練習書寫輔助口語表達；若是已喪失書寫能力及說話功能，由於腦傷的關係，口語訓練的恢復，可能會需要長時間復健。

這時候請不要排斥使用其他的溝通方式，應該鼓勵他搭配肢體動作（手勢、表情、動作）、圖卡或溝通輔具，來協助表達及幫助理解訊息，維持日常生活的溝通需求有助於語言能力的改善。

溝通之道3：學習等待，給予時間充分表達

這是身邊親友最需要學習的一點，當原本一個好端端的人突然無法順暢表達時，會急於想知道失語症者的需求，但這樣著急反倒成為失語症者的壓力，所照顧者需要學習等待，給予充分的時間表達，若失語症者真的實在表達不出來時，再給予協助或提示。

溝通之道4：鼓勵嘗試表達，建立自信

日常生活用語就是練習與人溝通互動最佳的時機，例如：你好、早安、謝謝、再見等，透過簡單且簡短的句子表達，可以累積成功的互動經驗，自然的日常招呼用語，真的是幫助失語症家人跨出自信表達的最佳練習。

溝通之道5：多給予稱讚與肯定

當失語症者有改善或進步時，可以適時地給予稱讚，建立失語症者的自信心。但這種稱讚絕不是指像對孩子做對事情稱讚「好棒棒唷！」的高八度口吻，這種不適當的稱讚，只會讓失語症者覺得被貶低自尊，其實只要簡單自然地表示鼓勵即可。

溝通之道6：切勿小題大做，刻意放大

失語症者因為腦傷，可能會無緣無故地笑或哭，或不停反覆說相同的話語。這時請不要對他的一舉一動小題大作，有時並非真的覺得好笑而笑，或是覺得難過而哭，不需要太多的過度解讀，更不要因此影響您的情緒，此時，我們只需要陪伴，並且淡定處理即可。

溝通之道7：建立表達管道與默契

失語症的種類非常多樣，建議可與語言治療師討論，了解失語症者目前仍有的溝通能力，協助失語症者與親友建立一套溝通表達的模式（手勢、圖片、溝通輔具等），當建立彼此溝通默契後，不僅有利於日後照護，也有助於改善溝通的主動性及流暢度

溝通之道8：尊重！尊重！再尊重！（很重要所以說三次）

這是與失語症者相處最重要的一點，失語症者是因腦損傷使得語言能力上有缺陷，多數頭腦仍然清晰，在與失語症者互動時，要記得他仍然是一位成人，請維持往常的說話語氣與態度，並給予尊重！

 如何清潔氣切傷口呢？

一、準備物品

1. 3×3 吋的無菌 Y 紗。
2. 優碘藥水。
3. 生理食鹽水。
4. 氣切套管固定帶（每月更換一次）。

二、步驟

1. 洗手。
2. 抽痰。
3. 將舊的 Y 紗輕輕拉出。
4. 棉枝沾優碘藥水，塗抹氣切傷口周圍（由內往外擦拭）。
5. 再以生理食鹽水擦拭氣切傷口周圍（由內往外擦拭）。
6. 打開 Y 紗敷料包，提起 Y 紗外側置放於氣切傷口處（勿接觸 Y 紗內側）。
7. 若氣切帶濕或髒了，應一倂更換。

三、注意事項

1. Y 紗或氣切帶有鬆脫或骯髒應隨時更換。
2. 更換氣切帶時，注意不要牽扯氣切管以免滑脫。

依世衛組織資料顯示，全球每3至4秒就出現一個失智患者，在台灣，65歲以上長者失智症盛行率近5%，每20個老人中就有一位失智，且逐年增加。

失智並非正常老化，若懷疑家中長者失智，一定要就醫接受評估與診斷。當長者被確診為失智，首先，應積極地認識病程表現，不要抗拒疾病，鼓勵患者聽從醫囑，再積極尋求資源並規畫後續照護方案。

1. 生病了，想在哪裡被照顧？

大部分長者都希望家中終老，但現今家庭結構改變與少子化，兩老互相照顧或單老照顧（家中單身子女獨自照顧）越來越常見，此種照顧型態，增加照顧者心理負擔，更是近年許多長照悲劇的主因。建議患者與家族成員一起商討照顧型態。

居家照顧者可利用政府資源，申請或聘雇居服員，協助照顧服務、居家清潔或陪同就醫等，減少負擔也增進照護品質。機構居住，也是一種選擇。一般人有將長輩送機構就是不孝的印象，其實應思考如何給患者最適當的照護。若家中環境無法給予好的照護，尋求機構照顧，如日照、安養之家等，都是不錯的選擇。

2. 居家環境安全嗎？

在台灣，多數確診的失智者屬中高齡，其視覺、聽覺、觸覺、前庭平衡感逐漸衰退，影響對環境的感知，加上認知功能退化，需重視跌倒預防與環境安全。環境擺設盡量簡單，常用通道如床鋪到廁所、客廳到浴室等通道保持暢通，減少跌倒風險。另外，家屬可利用文字或圖示，增加患者的空間與定向感。月曆或時鐘也盡量擺在明顯處，可增加患者現實感。

3. 失智需要復健嗎？

不論居家或機構照顧，復健是很重要的一環！失智症直接影響大腦認知功能，例如注意力、記憶力、理解力、甚至語言功能與情緒。透過居家職能治療師提供適合患者的認知活動與自理訓練，以及在居家環境加入懷舊元素，都能減緩認知退化並平穩患者情緒。讓患者維持一定的自理能力，也減少照顧者負擔。

4. 規律作息有幫助？

大部分失智患者都有睡眠不規律與情緒問題，例如睡眠斷斷續續或日夜顛倒等。建議白天多曬太陽、多運動，許多研究證實，失智患者曬太陽，能穩定情緒並改善夜間躁動，維持睡眠持續性。訂定規律日常，例如盥洗、吃飯、洗澡與休息時間，鼓勵患者做簡單家務，例如整理床鋪、飯後擦餐桌等，維持作息規律及活動量，有助情緒平穩與睡眠品質。

5. 失智者難溝通？

失智者的整體認知功能退化，不只記憶力、空間感與時序感，連帶語言理解能力都受影響，甚至對家人的溝通方式不再熟悉，容易產生衝突。照顧者要主動改變溝通方式，例如說話時，眼對眼、面對面，確定患者明確理解意思，減少誤解；使用語句直接並簡短；少用問句，多用肯定句。例如叫長者吃飯時，不用「要吃飯嗎？」，而改成「來吃飯囉！」放慢語調，避免情緒性用語，以同理心溝通，更能避免衝突。

照顧失智者除了愛與耐心，更需要找對資源與方法，用對方法勝於盲目照顧，用對資源減輕照顧者的負擔，也能維持失智者與家屬的生活品質。