分類: 照護知識3-預防事項

老人跌倒是造成死亡的主要原因之一。同時，跌倒造成的傷害，不僅讓老人家身體受到傷害而且也給照顧者帶來負擔。

那麼我們該如何預防老人跌倒呢？

1. 適當的照明

經常協助規劃年長者居住環境的台大醫院醫療復健輔具中心職能治療師紀宙認為，「充足的照明是最基本的要求」因為老年人的視力漸漸退化，對於光線的調節能力不如當年。所以，在年長者的活動範圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。

但是光線不能過於刺眼，也要避免來自光亮地板及家具的反光，否則容易造成干擾，增加老人家的視覺障礙。

另外，為符合老年人夜間上廁所的需求，除了在房間常設一盞夜燈之外，也可在行經路線的走廊、門檻或階梯處設置感應式的照明燈，避免被障礙物絆倒。提供電燈開關處足夠的識別亮度（例如開關內部有微小的光源、黏貼夜間發光的貼紙），可以省去老人家在牆壁上摸半天找不到開關的困窘。

2. 淨空的動線

銀髮族環境布置的基本原則就是「空間規劃愈簡單愈好」，紀宙提醒規劃前要先了解老人家的生活作息，然後針對平常的動線範圍「清空所有障礙物」，包括門檻、堆放的雜物、家具、電線，因為老人家的動作比較不靈活，再加上視力不好，很容易被障礙物絆倒。

「去除3公分以上的門檻」紀宙建議，因為老年人抬起腳跨過門檻的動作，重心會集中在單一腳上而容易跌倒。

專為銀髮族所設計的長庚養生文化村就做到了室內、戶外全面無障礙的目標，他們以截水溝取代了浴室與客廳間的門檻。劉培森建築師事務所建築設計主任設計師張瑞璇表示，截水溝的施工只需要7公分的地板深度，難度並不高。

3. 明顯的標示

「當障礙物無法清除時，就加上明顯的標示」紀宙多年的經驗發現「顏色比文字容易辨別」，建議在障礙物（例如門檻、階梯）貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶（或塗油漆），有助於提醒。

4. 防滑的地板

可參考長庚養生文化村的設計，在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚，浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。

若是不想大興土木改裝地面，紀宙建議在長輩的行經動線上貼上止滑條，特別是容易跌倒的地方，例如浴室、樓梯、下床處。黏貼的間隔為較腳掌長度小一點，例如腳的大小為30公分，則每隔25公分貼一條。

B&Q特力屋的現場顧問李建樵提醒，當止滑條的粗糙面已經磨損，就失去了止滑功能，必須更換。

至於經常被放在浴室做為止滑的拼裝塑膠墊，「一定要鋪滿整個浴室」銘傳大學商業設計系講師謝德旺提醒，「散落、沒有固定的墊子，反而更容易滑倒。」

5. 穩固的扶手

中國醫藥大學附設醫院急診部醫師梁偉成等人在「社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度」一文中表示，走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時老人即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。

另外，在椅子、馬桶及床邊加裝扶手，可以幫助老人家起身及坐下，減輕腿部的負擔；在門檻及浴缸旁加裝扶手，幫助單腳抬起時保持身體的平衡。

居家扶手安裝的高度視個人身高而做調整，一般離地約70～90公分，「抓握時手臂稍微有點彎曲，才會有施力點，」紀宙提醒。

6. 貼心的浴室

浴室是最容易濕滑的地點，也是預防老人跌倒的重點，止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。

紀宙強烈建議不要使用浴缸，因為浴缸的高度約45公分，進入時必須單腳抬得很高，很容易跌倒。若不方便拆除，就一定要在旁邊加裝穩固的扶手，並在浴缸內外做好止滑的裝置。

謝德旺建議在淋浴間及洗手檯擺放不積水又防滑的椅子，方便長輩站累了時坐下來休息。

利用截水溝加上浴簾，是長庚養生村做到淋浴間及洗手間乾濕分離、又不需裝設門檻的好方法。他們還在浴室裡安裝了獨立空調的暖氣除濕機，除了讓老人家洗澡時不受寒外，也達到了保持乾燥的目的。

7. 友善的樓梯

研究統計，70％以上的跌倒發生在家中，而其中約10％是在樓梯間，尤其是下樓梯時。

當樓梯是不可避免的設計時，馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲，「老年人居家的樓梯設計必須達到『階面踩得穩』、『階高抬得高』、『扶手抓得牢』的目標。」

她建議階梯的踏面應寬闊到可容納80～90％的足面，約25～30公分；考量老年人下肢肌力不足，上樓梯時沒有足夠的力氣抬高大腿，階梯的高度應不超過15公分；另外，兩側扶手距離不超過1公尺，讓老年人可以輕鬆地抓穩。

此外，由於老年人對於光線及顏色的敏感度降低，因此階梯面與階高面應使用容易區別的對比色，階梯面採用鮮明的顏色，階高面則用暗色系。

有不少老人是在下樓梯時錯失了最後一階而發生跌倒的意外，紀宙治療師特別提醒樓梯的扶手必須在最後一階後再延伸30公分，才能讓老人穩穩地踏過。

8. 合適的家具

太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作，」紀宙表示，最好有扶手的設計。

為了減輕跌倒時的傷害，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。

9. 合身的衣著

林頌凱醫師認為，太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成老人跌倒的風險。

為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。

10. 適當的室溫

一般人在攝氏29.4～32.2度時是處於最機警的狀態，當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。

許多老年人因為體溫較低再加上身體與自然的絕緣力降低，會對低溫狀態特別的敏感，所以老年人的居處室溫應不低於攝氏24度。

11. 安全的用藥

林頌凱指出有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。

台大醫院北護分院家庭醫學科主治醫師黎家銘、及台大醫院家庭醫學部主治醫師陳晶瑩提醒，應檢視家中老人的用藥是否有造成跌倒的危險性、或是同時服用四種以上的藥物，可以與醫生討論考慮降低劑量或停止不必要的藥物。

無法避免服用這些藥物時，應提醒長輩在服藥後多休息，並放慢腳步。

穴位小檔案

穴位名：風池
功效：祛風散熱、清頭目
適應：中風、眩暈、感冒、鼻塞、目赤腫痛、口眼歪斜、頭痛、耳鳴、頸項強痛、高血壓等
用法：按摩，次數不限，每次5分鐘；艾條灸，每次每穴灸15～20分鐘

● 風池穴名字意義

風池穴是保護我們人體健康的「護城河」，用途非常多。為什麼說風池穴是人體健康的「護城河」呢？我們首先來看下「風池」的含義。池，是蓄水的地方，在古代專指城外具有抵禦外敵入侵功能的護城河。而古人又經常說「作巔高之上唯風可到」，從字面的意義看，我們不難理解「風池穴」是人體頂部（即頭部）的「護城河」。而在中醫裡，我們經常用風池穴來疏風去痛，治療感冒所致的眩暈、頭疼。這也非常符合「風池」穴的字面意義。

●驅寒、治療風寒感冒的要穴

在中醫裡還有一句話：「風池、風府尋得到，傷寒百病一時消。」這說明風池還是個驅寒、治療風寒感冒的要穴。所以，風池穴是一個治療感冒的萬靈穴，不管是風熱感冒，還是風寒感冒都可以使用它。如何利用風池穴來治療感冒呢？一般情況下，在感冒之初，找到風池穴並用指腹稍用力按壓該穴2～3分鐘，每天堅持按揉2～3次，即可使感冒症狀得到緩解。

●蒜片治療感冒的方法

除此之外，我們還可以將蒜片，貼在風池穴上來治療感冒：把新鮮的蒜片去皮，切成3公釐左右的薄片，然後將頭部左右2個風池穴用醫用棉布擦拭乾淨並塗上凡士林，再把蒜片貼在穴位上，然後用紗布將其包紮固定，3小時後再取下，每天貼1次，一般3～5天內能治癒感冒。

有少部分人貼蒜片後，風池穴處的皮膚可能會起小泡，不用擔心，也無需處理，過段時間就會自然會痊癒。

●風池穴位置

要掌握這個蒜片治療感冒的方法，自然還要找準風池穴的位置。風池穴位於項部，當枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。你用拇指和食指從枕骨粗隆兩側向下推按，推到枕骨下緣凹陷處用力按壓，如果有酸痛、麻脹感，就說明找到穴位了。

●風池穴亦能治療中風

風池穴是全家人治療感冒的保健穴。不過，風池穴的作用還不止於此。在日常的診療中，我們還用風池穴來治療中風。在這裡告訴大家一個知識，就是凡是帶有「風」字的穴位，比如風池、風府、風市、翳風等穴位，都能治療廣義上的中風。

這個「風」有外風和內風之分。外風是因為感受外邪而中風，比如感冒發燒等，而內風則是內因引起的，比如抽搐、昏迷、麻木、痙攣等都屬於內風。一般情況下，我們說的中風是內風，比如痙攣、麻木等。

家庭中經常需要應酬的中年男人、老人、中風後的患者，都可以用風池穴搭配其他穴位來防治中風症。在《類經圖翼》裡有記載：「風池治中風不語，牙關緊閉，湯水不能入口。手足不遂，足三里主之。」根據書中記載，我們知道很早前人們已經意識到風池穴對治療中風的重要性。

在中醫的觀點裡，眾病皆因風，外風內侵使人體陰陽不調，氣血錯亂，加之激動、勞累導致肝火暴漲，風火相扇，氣血奔走於上，使之發中風病。要治療這個中風病就必須以醒腦開竅、活血化瘀、祛風活絡為根本，再以平肝潛陽、熄風祛痰為輔，才能從根本將「中風」處理好。

而風池穴為膽經頭部穴位，就有治內外風的功效。同時，它又與肝膽互為表裡，針灸它還能有平肝熄風、活血化瘀的效果。這就是我們防治中風的目的。菸酒過量、經常應酬、熬夜的中年人尤其應該利用風池穴來保養自己的身體，預防中風病，而老年人和中風患者更可以經常揉壓風池穴。在家裡，我們可以取風池穴為主穴，配合百會、人中、十宣和足三里的按摩來防治中風。

許多生病的老年人因無法順利吞嚥、自行進食，需要使用鼻胃管，透過灌食的方式攝取營養。鼻胃管灌食看似簡單，操作上卻有很多小技巧和注意事項，若照顧不當，容易造成患者吸入性肺炎，甚至有死亡的風險！照顧老寶貝，正確灌食好安心！

灌食一般只能選用液狀或泥狀食物，通常都會使用配方均衡的專用營養補充品，替老人家補充營養。不過，灌食的食物還是會依照患者的營養狀況、消化、吸收能力而有所變化。

以一般情況來說，一天需要灌食多少？幾個小時灌食一次？不管有沒有消化，時間到了直接灌食嗎？灌食後又該怎麼防止食物逆流呢？

根據營養情況　選擇配方濃度

首先，營養師示，在選擇市售的營養補充品的時候，配方的濃度以每c.c.提供1大卡熱量為主，除非是患者有嚴重的營養不良，或是需要嚴格控制水分，最高可以選用1c.c.提供2大卡熱量的配方，使用前應先諮詢營養師。

每天灌食6至8次　晚上可讓患者休息

選定了營養配方，每天的灌食量約1800~2000c.c.，可分成6~8次灌食，等於每2~3個小時灌食250~300c.c.，是比較理想的情況；若灌食次數減少，則要注意病患的腸道耐受性。此外，還需要注意的是，每次的灌食量最好不要超過350c.c.，而晚上的時候可以視情況停止灌食，讓病患也有休息的時間！

營養品保持新鮮　溫度勿過冷過熱

在準備灌食的營養品時，記得在室溫下放置不可超過30分鐘，否則容易變質或受到細菌汙染。一旦超過半小時，就棄置不用，應重新開一罐營養品使用。灌食之前，照顧者別忘了先測試一下營養品的溫度，避免太冷或太熱，接近體溫的溫度比較適當。

採半坐臥姿灌食　飯後1小時才躺平

準備好新鮮、溫度適中的營養品後，營養師提醒，灌食之前應將患者扶起，呈現半坐臥的姿勢，頭部必須抬高30~45度角，而且直到灌食完後約1小時，才能讓病患平躺下來，以免造成吸入性肺炎！

不過，每天只要時間一到，就要馬上灌食嗎？怎麼判斷患者是否需要灌食呢？

灌食前先回抽　評估消化情況

除了替患者「喬」好姿勢，每次灌食之前，可以先回抽鼻胃管，看看前一次灌食的消化、吸收情況，如果回抽量超過50~100c.c.，就要考慮晚一點再灌食。如果消化情形良好，就可以開始灌食。

灌食速度宜平穩　灌食後反摺鼻胃管

張佩蓉營養師指出，灌食的速度要盡量平穩，不可太快，以免患者嘔吐。灌食過程中，如果患者不斷咳嗽、嘔吐，甚至發紺（嘴唇、臉部、四肢發黑或發紫），應該立刻停止灌食，並且馬上送醫或通知醫師！

順利灌食完畢之後，建議使用30c.c.的溫開水灌入鼻胃管，沖洗管內殘留的食物。接著，將鼻胃管反摺，替患者把棉被蓋好，防止空氣跑進胃裡面，或是造成胃中食物逆流，引起不適。

不過，若是患者有能力自行活動，不妨鼓勵患者灌食後做一些輕度的活動，像是散步、走動，可以幫助消化。

藥物食物勿混合　妥善洗淨灌食器具

張佩蓉營養師提醒，除非有醫囑，否則不可將藥物混入食物中一起灌食，以免藥物與食物產生交互作用。另外，保持衛生也很重要，每次灌食前後，別忘了都要確實清洗灌食器具。

既然鼻胃管是患者進食的主要管道，保持鼻胃管的清潔就很重要！多久應該更換一次鼻胃管呢？

定期更換鼻胃管　注意口腔鼻子清潔

根據鼻胃管的材質不同，通常每2週或是每個月要更換一次；可以至醫院更換，或是申請居家護理服務，由專人至家中協助，減輕患者舟車勞頓的負擔。

還要注意的是，記得每天替患者清潔口腔與鼻腔，而貼在鼻子上、用來固定鼻胃管的膠帶必須天天換新，黏貼膠帶的皮膚部位也要稍加清潔。

其實，照護鼻胃管灌食的患者並不難，只要懂得正確的灌食程序，多多留意細節，並保持清潔衛生，病患都能得到妥善的照顧與充足的營養，加速康復過程！

老年人跌倒的結果往往超過預期，由於復元慢，使他們從不能活動、不想活動，變成害怕活動，導致惡性循環。因此鼓勵老年人多活動，並進行肌力強化訓練，才能根本預防或減少跌倒的情形。

一、改善居家環境

據統計，老年人在自宅跌倒的比例約為44％，地點以客廳、臥室與浴室廁所最多，因此要預防老年人跌倒，須先確保居家環境安全，如使用防滑傢俱、必要時加把手等。

（一）防滑商品：目前臺灣並未制定防滑商品國家檢測標準，因此部分「防滑商品」防滑係數不夠，安全上仍存有隱憂，因此即使家中使用防滑商品，如防滑墊、防滑把手，除了幫長輩再三測試牢靠程度，也要提醒他們使用時保持一定的警覺性。

（二）強化視覺效果：家中地板不要使用太多小面積的地毯，一方面地上佈滿小地毯，易讓老年人絆倒，另一方面，家裡小塊物品太多，會令人眼花撩亂，也對銀髮族的安全不利。色彩設計方面，可考慮多用對比色，強化視覺效果，幫助老年人分辨不同區域，以提高注意力。

（三）輔助照明：由於老一輩的人很節省，不願浪費電，因此常常關燈，但照明不足也是造成老年人跌倒的因素之一，特別是在晚上時。由於老年人頻尿，半夜起來上廁所，以為「憑感覺」就能下床或走去洗手間，事實上，隨著年齡增長，老年人身體的感覺會變差，常有「測不準」的情況，一隻腳踏出去，力道不對就會踩空、跌倒，因此老年人在行動時，需要其他感官輔助，特別是視覺，因此最好在老年人行經之處加裝夜燈、輔助燈，讓他們半夜起身時或天黑行動時，能看清楚週遭環境，減少危險發生。

（四）保持地板清潔、乾燥：地板溼滑最容易讓人跌倒，此外家裡若有小孩，很可能因為地上堆滿玩具，使老年人不小心踩到而滑倒。因此家人一定要養成隨手收東西的習慣。

（五）傢俱高度適中：長輩常使用的傢俱，如沙發、床等，高度要調整到他們上下方便、自然不費力的程度，此外家中青壯輩要觀察長輩上下動線，確定他們的床不會高到腳伸下來搆不著，也不至於低到腳伸不出去，以免下床時習慣性用力過猛而受傷。

二、訓練平衡感與肌力

改善跌倒的兩大運動方向為改善平衡感與訓練肌力，至於關節、拉筋運動也可嘗試。

（一）平衡感與肌力：跌倒時是否能及時反應，常與平衡感有關，平衡感部分來自於天生，但還是能透過運動加強。人的年紀大了以後，腦部控制平衡感的區域會退化，因此特別需要訓練，下肢力量對建構平衡尤其重要，建議老年人每週至少做兩次平衡操、平地操與柔軟操，並持續訓練三大塊肌肉群：腰部、腹部與下肢。肌力訓練可幫助減緩老年人跌倒造成的傷害，如瀕臨跌倒時，手腳適時出力，可支撐身體，不致於傷得太重。

（二）關節與拉筋運動：有時老年人突然跌倒，是因為狀況發生時「關節角度」不夠，一下子「轉」不過去，就應聲跌倒，因此建議老年人多做手腳關節運動，維持關節靈活度，此外要多做拉筋運動，增加肌肉彈性係數。有時老年人跌倒並沒有骨折，但因為肌肉拉傷，會有幾個月都不方便活動，如果因此臥床，更會使活動力大減，甚至導致肌肉萎縮。

三、從生活中運動

若老年人不愛活動，會造成骨質流失、肌力退化，因此要盡量鼓勵他們運動。據學者觀察，與西方國家比較，過去亞裔老年人跌倒的比例約低了33％，原因之一可能是西方國家老年人開車者多，亞裔老年人開車者少，多半走路或乘坐大眾運輸系統，有很多活動筋骨的機會。然而由於經濟成長、生活型態改變，目前亞洲國家有許多銀髮族也常開車，因此必須注意跌倒的比例是否會增加。此外，現在很多家庭都以車代步，由兒孫載老年人出門，以為讓他們少走點路、比較不辛苦，就是孝順，其實不然。對長者而言，走路是很好的運動，因此有空陪家裡的長輩走走，對他們的身心都相當有益。