分類: 健康知識7-身體部位疾病(臟器/皮膚)

老年人經常出現雙腿無力，走不動的情況。很多人認為只是因為年紀大了，其實這和很多因素有關。老年人雙腿無力是什麼原因？有無辦法改善或預防？

牽涉腎、肝、脾、心

首先我們來看看構成雙下肢的成分是什麼？主要成分是骨頭、其次是韌帶和肌肉，還有血管和神經等。腎主骨，肝主筋（韌帶），脾主肉，心主血脈，所以下肢的運動障礙與腎、肝、脾、心都有關係。支配下肢運動的司令部是大腦，所以大腦本身的健康狀態以及精神活動也會對下肢的健康產生影響。

下肢乏力首重養「腎」

雙下肢無力首先要歸罪於腎，因為腎主骨生髓通於腦，所以補腎不僅可以使骨骼健強，還可以使脊髓及腦海充盈。腎水充盈又可以涵養肝木，使肝氣條達肝血充盈，進而可以促進脾胃的運化。脾胃運化的水穀精微又可以濡養皮肉筋骨脈。如此，身體就可以進入良性循環，雙下肢無力的情況自然就會得到緩解或痊癒。

一般來說，如果是西醫查不出病因的雙下肢無力，基本上都是腎精不足、氣血虧損。有些人對中醫稍有涉略，一聽說是腎精不足便自己調理，當然很好。但是有些雙下肢無力症可能後面潛伏著其它病，或者是一些很危險的因素，要儘快看醫生，否則隨著年齡的增長潛伏病兆會越來越多。現在大多數人都是「渴而穿井，鬥而鑄兵」。但願「亡羊補牢未為晚也」。

雙腿無力主要情況

1.漸進式無力

有些人是經過很多年，下肢漸漸地變得越來越無力，也查不出病。這一類人大多都是整個身體虛弱衰老所致，所以應該注重整體身體的調養，重在補腎填精。

2.大病後無力

老年人一旦生了病，體能就會衰退很多。所以有的人生了場病後，雙腳就變得沒力。因為大病後精血虧耗、百脈空虛，全身無力，需要調養五臟。五臟健強、氣血充盈，雙腿自然有力。

3.突然下肢無力

突然下肢無力這種情況要相當驚覺，一定要上醫院檢查，即使西醫查不出任何原因也一定要看中醫，千萬不要自己在家調理，除非你自己是中醫專家。如果伴有腰痛，可以先檢查並治療腰痛。

4.突然兩腿不能動

突然發生兩腿不能動且有小便困難，可能是突發脊髓病變，有癱瘓的危險，需及時治療。

5.雙腿發僵伴無力

雙腿發僵伴無力，走一會兒就好一些，需考慮是否患有帕金森氏病。儘快進行益腎填精舒肝補腦治療以免惡化。

●老年人補腎「不可挑食」

不明原因的雙下肢無力，可以從補腎入手進行食療。補腎的食品相當多，但是建議不要偏食，多吃一些種類，因為老年人的病一般較雜，不是一個原因導致的，所以如果偏食可能導致或加重另外的病。下列食物可供參考：黑芝麻、山藥、骨頭湯、動物腎臟、淡茶、干貝、鱸魚、桑葚、枸杞、熟地、肉蓯蓉、栗子、核桃、冬蟲夏草、杜仲、何首烏、海參。

●多管齊下養出好腳力

大部分的老人下肢無力都可以通過針灸、推拿和中藥治療得到緩解或者痊癒。還可以進行足底按摩，每天晚上睡覺前用熱水泡腳20分鐘，還可在水中加酒、鹽、花椒、肉桂粉或其它中藥配方。水蓋住腳背即可，用浴巾將腳蓋住保溫，中途可換一次熱水加溫。

「這個冬天來得特別晚，但是不曉得為何，全身就開始發癢，尤其夜晚入睡時更為明顯，癢得令人無法好好睡一覺」，這就是冬季最常見的皮膚病 — 冬季癢，在皮膚漸漸退化的老年人，與乾性膚質、或乾性皮膚疾病如異位性皮膚炎、魚鱗癬等等的患者身上尤其常見。

為什麼冬天才會這樣全身發癢呢？其實很簡單。夏天的時候，皮膚的表皮含水量因汗腺與皮脂腺分泌油脂獲得補充與防止水分的散失。當皮脂腺和汗腺受到年齡、季節、遺傳、疾病等影響時，尤其冬天皮膚含水量降低，便出現脫屑、粗糙的現象甚至產生龜裂。乾燥本身會引發搔癢、發炎、紅腫，甚至破皮、結痂、感染。典型的冬季癢容易在四肢的伸側常可見到紅斑、紅色網狀的龜裂、脫屑及抓痕。

1. 建立適當的保護膜可以保持皮膚的含水量。
   醫師處方之尿素軟膏等角質溶解劑可去除粗糙角化的表層，加上藥膏本身成份的保濕能力，使含水量增加。皮膚發炎的處理則以塗抹局部外用類固醇藥膏減少發炎反應為主。若症狀嚴重時，併用口服抗組織胺藥物幫助病患避免因搔抓而引起的表皮破壞。如果不幸合併細菌感染，醫師會再選用局部或口服抗生素來治療。
2. 沐浴的次數不宜太多，重要的是水溫。
   許多人在冬天喜歡洗較高溫的熱水澡，覺得燙了熱水就不癢了，其實這是錯誤的作法，因為熱水把皮膚表面的保護膜洗掉，一旦再進入乾冷的環境，皮膚更乾燥反而使癢感更加劇烈。因此沐浴以溫水為主。在洗後馬上使用潤膚乳液，以保持皮膚的皮脂膜。盡量避免使用肥皂更不要使用消毒水洗澡。
3. 除了洗澡後，平常也應經常使用潤膚乳液。
   一般沒有硬性規定使用次數，只要感覺皮膚乾燥粗糙時就是使用的好時機。它可以讓皮膚的表面覆蓋一層薄薄的油脂，減少水分的蒸發。建議在沐浴後馬上塗抹再進入乾冷的環境，效果更好。
4. 貼身衣物以寬鬆的純棉材質為主
   毛衣、尼龍、或是觸感較為粗糙的衣物宜穿在棉製品外層，不宜直接接觸以避免刺激皮膚。

事實上，只要耐心地注意小細節，冬季癢是個很容易預防治療的皮膚病。即使有部份的患者無法完全遠離癢感，但程度上一定能有效的減輕。癢感無法有效控制時，可立即尋求皮膚科醫師的診治，避免進入「癢-抓-癢-抓」的惡性循環，把冬季癢這個擾人的問題減到最低！

很多人都不知道，腎臟其實與肝臟一樣，是個沉默的器官，平日安靜又努力的捍衛人體，一點點的病痛也不會表現出來，發現有異常時，往往都是到了腎衰竭階段，就只能仰賴洗腎為治療手段，如此無聲無息的慢性疾病，該如何預防？

依腎絲球過濾率為準

一定的時間內，腎絲球能過濾多少血液，稱為「腎絲球過濾率」（GFR），這同時也是判斷腎臟功能的優良與否的重要指標。

研究發現，20、30歲的年輕人，每分鐘血液經由腎絲球可過濾90毫升以上，但一個90歲的年長者，即便沒有任何疾病影響，每分鐘血液經由腎絲球過濾也可能降到60毫升左右，雖然腎絲球過濾率有明顯下降的趨勢，但仍可維持日常生活代謝、應付身體所需，還不用到洗腎的地步。

正常的腎絲球過濾率為120ml／min／1.73m²（每分鐘過濾120毫升的總血量，1.73m²是指一般人的體表面積）平均從40歲開始，每年遞減1毫升，而一般人若腎絲球過濾率低於60ml／min／1.73m²，則代表為慢性腎臟病。但是，由於年長者原本就有腎絲球過濾率下降的情況，因此有人主張65至75歲的長者，腎絲球過濾率需降到50ml／min／1.73m²以下，75歲以上的長者，需降到40ml／min／1.73m²以下，才真正會對健康有實質威脅。

病程分為5期

慢性腎臟病根據腎絲球過濾率（GFR）的指標，總共分為5期：

• 第1期GFR：≧90ml／min／1.73m²，患者通常沒有明顯的症狀，功能仍舊正常，但有微量的尿蛋白。
• 第2期GFR：60～89ml／min／1.73m²，輕度慢性腎功能障礙
• 第3期GFR：30～59ml／min／1.73m²，中度慢性腎功能障礙
• 第4期GFR：15～29ml／min／1.73m²，重度慢性腎功能障礙
• 第5期GFR：＜15～29ml／min／1.73m²，末期腎臟病變

若想自行計算個人GFR，可利用傳統的Cockroft Gault公式，但算出的GFR數值較高。計算方式為男性＝（40－年齡）×體重（公斤）／（72×血液肌酸酐濃度）；女性需再×0.85（註：血液肌酸酐濃度，即為健檢時所測「尿蛋白與尿液肌酸酐比值」。）

若想更為精準，可使用國際公認的MDRD公式計算，只要上網輸入資料試算，就可計算出個人GER數值，了解腎功能狀態。（點我，立即試算GFR）

若連續3個月，腎絲球過濾率小於60毫升，則可確認為慢性腎臟病。何立鈞醫師說，當患者感覺到有症狀時，多半已經到接近洗腎的地步，且約有1／3的患者已是末期，因此定期做健檢，是觀察自己的腎臟功能是否健全的最佳方式。另外，常見的尿毒症狀有貧血、噁心、食慾不振、心悸、焦慮、昏迷等等。

慢性病是主要元凶

腎臟老化若從巨觀的角度來看，腎臟重量會減少，下降10%至30%；或是體積減少20%至30%，並有鈣化、囊腫的現象，這是肉眼可見的腎臟退化狀況。就微觀而言，則是腎絲球硬化，腎小管逐漸縮短、萎縮，導致腎元的數目從130萬減少2／3到1／2。

在功能上，老化的腎臟有下列變化：

1. 腎絲球過濾率變差：腎臟較難過濾出代謝廢物。
2. 電解質的調控遲鈍：因此若長期服用利尿劑或高血壓的藥物，易引起鈉、鉀等電解質不平衡。
3. 內分泌功能下降：紅血球生成素降低，引發貧血；另合成維生素D的能力變差，誘發骨質疏鬆、腎骨病變、高血磷、副甲狀腺亢進等。

腎臟功能變差，除了自然的老化外，與三高、糖尿病等慢性疾病也有很大的關係。而慢性腎臟病患者罹患心血管疾病的風險，比常人高出2至4倍，較易有血管鈣化、心衰竭、冠心病等等。提醒有慢性疾病者，一定要定期健檢，並控制好病情，遵從醫師的囑咐與藥物的服用，讓腎臟保持在良好的功能。

許多患者認為：用藥物能控制血壓與膽固醇就不應該會有病發的情況；但本項的研究則告訴患者：若能同時採取藥物及攝取健康的飲食，則能更有效地避免心血管疾病的再度發作。

不僅是飲食內容重要，份量也重要。以地中海式的金字塔型為範本，有利於心臟健康的飲食，包括 :

• 每天 4 杯以上的水果和蔬菜。
• 每天至少 3 份全穀物。
• 建議每星期至少 2 份魚和 4 份堅果。
• 限制鈉（鹽）和含糖飲料的攝入量。
• 限制加工過的肉類，一週不要超過 2 份。

心血管疾病的風險因子

在美國心臟疾病是頭號殺手。在台灣，頭號殺手是惡性腫瘤，中風是國民第二死亡原因，而心臟病則排名第三，腦中風與心臟病皆屬心血管疾病。雖然心臟病有基因的遺傳因子，但若能注意日常的生活方式，如改變飲食的內容與份量、多運動及戒菸，常常可以預防心血管疾病的發生。

以下是導致心臟疾病的風險因素。瞭解這些因素，你就可以想辦法去解決，以求得健康的心臟。

1. 年齡：死於冠狀動脈心臟疾病者，5 人中有 4 人的年齡是在 65 歲以上。故 65 歲以上的銀髮族要特別小心。

2. 性別：男人罹患心臟疾病的風險比女性高，並且男人心臟疾病發作的年齡也比女性較早。但當女性一過更年期，她們罹患心臟疾病的機率與男性相同。可能是因為失去雌激素的荷爾蒙。

3. 家族史：如父母患有心臟疾病，其兒女更容易罹患心臟病。有非洲──加勒比血統（Afro-Caribbeans）者比其他種族更容易發生冠狀動脈心臟疾病和中風。

4. 抽菸：吸菸者比不吸菸者罹患心臟病高出 2 倍，吸菸也會增加中風的風險。菸草菸霧中的尼古丁和一氧化碳會損害心血管系統。吸二手菸（生活在菸草菸霧）也會提高風險。

5. 酒精：女性如果每天喝超過 1 杯的酒，男性超過 2 杯以上，會增加心臟疾病和中風的風險，因為酒精會提高血壓、體重和三酸甘油酯，尤其暴飲最為危險。

6. 藥物濫用：使用某些藥物，特別是可卡因會導致異常心跳，是有可能致命的藥物；而海洛因和鴉片類藥物也可能引起肺功能衰竭，注射的藥物可導致心臟或血管的感染。

7. 膽固醇：血液中膽固醇的含量越高，冠狀動脈心臟疾病的風險越高，尤其是當它與其他風險因素併行結合。並不是所有的膽固醇都是壞的，低密度脂蛋白（LDL）是壞膽固醇，會積聚在動脈內，而高密度脂蛋白（HDL）是好的膽固醇，飲食是高膽固醇的一個起因，但有些是來自年齡、性別和家族歷史。

8. 血壓：高血壓會增加心臟的工作量，它會使心臟擴大和削弱心臟功能。有高血壓，再加上肥胖、吸菸、高膽固醇或糖尿病，那心臟病的風險就會提高好幾倍。高血壓對懷孕或正在服用高劑量的避孕藥的婦女，更是一個嚴重問題。

9. 運動：運動可以強心固肺，多運動能控制膽固醇和糖尿病，在某些情況下，也可以幫助降低血壓。

10. 肥胖：超重的人更容易患心臟疾病和中風，即使他們沒有其他風險因素。多餘的重量對心臟造成額外的負擔壓力，影響血壓、膽固醇和其他血脂如三酸甘油酯，並增加罹患糖尿病的風險。

11.  糖尿病：糖尿病會嚴重地增加心血管疾病的罹患風險。幾乎超過 80％ 的糖尿病患者是死於某種形式的心臟或血管疾病。

12. 病歷：曾經有過心臟病發作或中風的人，比其他人更容易遭受再次心血管疾病的發作。

13. 精神壓力：精神壓力會使人變成愛吃、吸菸或喝酒，這些都會提高心臟病的罹患率。

改善心臟疾病的危險因素

上述的一些風險因素是可以用心改善，如控制飲食的質與量、停止吸菸、減肥、多運動、控制血壓、膽固醇、少喝酒等。本文報導的研究就是探討飲食內容對心臟病的影響力，這大概是最有效，也容易做到的方法：

1. 減少飲食中的脂肪，尤其是飽和脂肪和反式脂肪， 多攝取 ω-3 脂肪酸，如魚油，含DHA（docosa-hexaenoic acid 的縮寫，化學學名是二十二碳六烯酸）與 EPA，已被證明能減少心血管疾病的風險，降低血液中的三酸甘油酯，降低血液中的凝血和調節心臟節律。

2.  吃更多的水果和蔬菜、全殼五穀雜糧和可溶性纖維。水果和蔬菜富含多種人體必需的營養物質，包括維生素 C、維生素 E 以及類胡蘿蔔素（抗氧化劑），能消除或減輕自由基對心血管的傷害，限制膽固醇對身體組織的破壞作用，有助於保護心臟。每天至少要攝取 5 份水果和蔬菜。

飲食中富含五穀雜糧食品，可降低心血管疾病的風險達 30％。 可溶性膳食纖維包括燕麥、豆類等，則可以幫助降低低密度脂蛋白膽固醇。這些食物應包括作為整體健康均衡的飲食，每週至少要攝取 2 到 3 次。

又大豆含高成分的異黃酮，能降低低密度脂蛋白膽固醇，保護心血管，故每天若能攝取至少 25 克的大豆，則能降低心血管疾病的危險，大豆也含有豐富的蛋白質與纖維，這些成分都能減少心血管疾病的風險，大豆也是素食者的主要蛋白質來源。

3. 減少鹽的攝取量，以保持較低的血壓。鹽含鈉與氯（NaCl）成分，它是用來控制體內的水分，維持正常的血液 pH 值，它也是神經信號傳遞離子，並幫助肌肉的收縮。幾乎所有的加工食品都含有添加的鹽。 成人的每日建議需要量是不超過 6 克鹽（約 1 茶匙）。目前一般的攝入量是每天大約 9 克，嬰兒和兒童應比成人少放鹽。嬰兒如果攝入過高的鹽分是非常危險的，因為幼童的腎臟無法應付大量的鹽。

在 2003 年的一項研究指出，降低每天鹽的攝入量到 6 g，可以減少1 3％ 的腦中風和 10％ 的心臟疾病。 減少鈉的攝取量的方法：一般便利食品和罐頭食品，所含的鹽比較高，一些營養標籤常會提供產品的鈉含量。因此應當仔細閱讀食物標籤，就能選擇出低鹽食物。記住：1 克鹽就含有 0.4 克鈉（鹽是由鈉離子和氯離子構成的）！

結  語

飲食與運動是維護人體健康的二大要素，它也是我們可用心控制的項目，常常可以立竿見影，平常多注意這二項功課，必能避免心血管疾病，尤其銀髮族更當小心注意心血管疾病。西諺說：「你吃了什麼，你就是什麼。」（You are what you eat.），語簡義深：要求得健康就該從健康飲食做起。

「啊～腰好痠好痛！」腰痛是現代人常見的身體不適症狀之一，許多人習慣貼上藥膏緩解疼痛，甚至多以為是「腎虛」所導致，不過，中醫師表示，腰痛的原因相當多，光是彎腰和伸懶腰所產生的腰痛，就各有不同的健康問題，想要擺脫腰痛的困擾，還需先找出問題根源。

腰痛≠腎虛！腰痛原因一籮筐

許多人都曾有腰痠背痛的經驗，不少人會認為是腎虛引起，而拚命食補，但台南市立醫院中醫部醫師郭祐睿表示，除了腎精虧損，中醫認為先天不足、勞累過累或久病體虛、感受寒濕之邪、經絡凝滯不通等因素，也都可能導致腰痛。

另從西醫角度來看，筋膜發炎、椎間盤突出、退化性關節炎、骨折、椎管狹窄、腎臟病或輸尿管結石等疾病，也是腰痛的原因。

一樣是腰痛，前彎痛、後仰痛的差別在哪？

中醫師表示，腰部需支撐上半身的重量，還要連接全身的活動，常會發生各種外在或內在的急性、慢性損傷，因此腰痛的判斷與鑑別相當複雜。若簡單一點，大致可將腰痛分為「前屈疼痛」跟「後仰疼痛」兩種。

【前屈腰痛】

• 主要症狀：往前彎腰時會覺得疼痛，腰部無法伸直或站不直。
• 發作原因：這種症狀常見於久坐上班族對腰椎椎間盤的壓迫，或是搬運重物「閃到腰」，引起肌肉韌帶或背部肌肉筋膜的扭拉傷。
• 改善之道：這樣的患者經過休息、針灸或藥物治療，通常經過1至2周就會好轉。針灸的穴道會以辨證論治為主，針對疼痛的部位治療，若有經絡循行所致的疼痛，例如太陽膀胱經腰痛，疼痛出現在脊柱兩旁，可針刺膀胱經的腎俞穴、大腸俞和委中穴等；若是督脈腰痛，也就是在脊柱中央，則可針對後溪穴和腰陽關穴治療。

【後仰腰痛】

• 主要症狀：常常在伸懶腰或後仰時覺得疼痛。
• 發作原因：多是隨著年紀增長導致脊椎退化、腰椎損傷、腰痛治療不當、肌肉跟筋膜無法復原，或是某些內臟或婦科疾病所引起，會有腰背部軟組織、肌肉、韌帶或筋膜纖維化，肌肉按之僵硬的情況，往往做影像檢查時，可以找出病因。
• 改善之道：民眾在家可以先用熱水袋，或熱毛巾在疼痛處熱敷，促進腰部血液循環，緩解腰肌的痙攣，再請中醫師辯證論治，評估後予以適當的治療。

腰痛別亂吃藥！中醫師傳授5撇步好護腰

腰痛很常見，但治療卻不簡單！郭祐睿中醫師提醒，有腰痛困擾的民眾，千萬不要輕易吃止痛藥或肌肉鬆弛劑，雖然有時候腰痛會獲得改善，但是肌肉緊繃時吃了鬆弛劑放鬆，反而容易造成關節鬆動，且在不知道真正的病因為何的情況下，腰痛還是很可能在短期內再次發生。建議腰痛時求助復健科、神經內外科、家醫科、疼痛中心或骨科等，釐清問題，配合中醫針灸、熱敷、藥物、食物合併治療，才是治本之道。

但除了找出病因做正確治療之外，平時多注意5大生活保健，也能輕鬆護腰、遠離腰痛不適。

【護腰5撇步】

1. 不要輕易嘗試會勉強自己的困難動作，例如深蹲、扎馬步。
2. 要搬起放在地上的重物，應該先蹲再搬起。
3. 久坐的上班族每半小時要起身動一動，換個姿勢。
4. 坐著時，要有腰靠，而且要坐得挺直。
5. 平常可多做游泳、快走等保護腰部的活動。

下背痛是復健科門診中常見病灶，許多患者久病不癒，吃藥也未獲改善，甚至常引起憂鬱情緒。目前有研究證實，慢性下背痛患者從事6周彼拉提斯運動後，可改善疼痛感，但醫師提醒，最好找經專業認證的教練，或物理治療師指導，以確保動作正確，避免受傷。

復健專科醫師曾清祥指出，台灣有近8成的人曾有下背疼痛經驗，下背痛大多是突然產生，稱急性下背痛，約5%至10%病患疼痛3個月以上，成為慢性下背痛；不僅常造成勞動人口失能，更對經濟上損失頗鉅，千萬不可小覷。

下背肌肉少活動　肌肉易萎縮

值得注意的是，早期治療準則，建議下背痛患者應在急性期臥床或休息。但是研究發現，不活動的肌肉會以每天1.5%的速度萎縮退化。事實上，患者越是休息不動，復原效果就越差，因此在能容忍的情況下，應該儘量維持正確適度的活動。

下背痛原因相當多，包括靠近脊椎的核心肌肉群異常導致脊椎不穩，以及關節退化、骨質疏鬆等，若是前者引發下背痛，應加強核心肌肉群訓練、穩定脊椎，才可改善並維持其他治療的效果。坊間流行的彼拉提斯（Pilates）一些動作可訓練這些深層肌肉，是不錯的選擇。

彼拉提斯能強化核心肌群

曾清祥醫師強調，傳統上緩解治療背痛的方法包括靜臥休養、吃藥打針，或進行熱敷、電療，但這些方法並不能有效恢復核心肌群的功能，所以背痛往往只是暫時減輕，時間一久便可能復發。彼拉提斯能有效訓練核心肌群，可以補強傳統治療方式的不足，讓患者擁有健康的背脊，可說是不錯緩解背痛的方法之一。

彼拉提斯進行方式有2種：

1. 墊上訓練：一系列在墊子上進行的地板動作，有時候會加上一些小型的輔助器具，比較沒有場地的限制，隨時可做。
2. 器材訓練：使用彼拉提斯專屬器材協助訓練，常是一對一的教學，可將彼拉提斯訓練作更多的變化與發揮。

彼拉提斯運動要注意以下5個主要概念（源自STOTT學派），包括：

1. 呼吸原則：鼻吸嘴吐，橫膈呼吸，呼吸及胸肋運動的配合帶動深層骨盆底肌的誘發。
2. 骨盆擺位原則：強調骨盆正中，分為閉鎖鏈與開放鏈的動作。
3. 胸廓擺位原則：吸氣吸至胸廓兩側及後方，維持胸廓穩定且肋骨不突出，保持脊椎正中。
4. 肩部穩定原則：注意肩胛及周圍肌肉的平衡與控制。
5. 頭頸擺位原則：保持頸椎自然前凸的曲度，不得用力過度擠壓脖子。

彼拉提斯和瑜伽最大的不同在呼吸，強調不論吸氣或吐氣時，都能保持脊椎穩定的力量，腹部維持一定的張力，呼吸時胸廓的後下方往兩側擴張；瑜伽則著重呼吸時腹部的收縮及擴張。

練習重點也有不同，傳統瑜伽強調關節活動度、身體柔軟度，如肩部、背部的伸展；彼拉提斯則追求肌力與柔軟度的平衡，認為核心是身體能量和動作的來源，著重身體力學的知識，所以練習重點在核心的控制，身體的排列及建立較輕盈，較不磨損身體的動作模式。

除此之外，醫師也強調，無論是止痛藥還是舒緩發炎藥物，都不該是下背痛患者的第一選擇。根據國際下背痛治療新準則，建議病人在吃藥前，先嘗試其他療法如運動、針灸、按摩推拿或瑜珈，同時需詳細評估患者狀況與用藥利弊，透過復健達到改善效果。

東方人由於體質因素，一般來說皮膚老化的現象如皺紋、鬆弛下垂，不像西方人那麼顯著，陽光引起的皮膚癌及黑色素癌尤其相對罕見，然而因老化引起的色素不均的現象，即一般所稱的老人斑 (age spot) (senile pigmented spot)，卻仍是在皮膚科門診最常聽到的抱怨之一。

老人斑一詞，雖然在正式醫療文獻上，並不常用，但為了與患者溝通時方便解釋，在日常門診上倒是時常使用。但因非正式醫學名詞，所以不同醫師在使用上，常代表及涵蓋不同疾病。

● 老人斑的定義：

如果以發生在中老年人，因老化，尤其是日光性老化所造成之非隆起的黑褐色斑塊，且表面無顯著增厚或角質化來定義，那麼老人斑一詞，除了最常見的日光性小痣外，至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症、擴散性色素性日光性角化症、曬傷性雀斑、墨點樣小痣，及惡性小痣﹝一種早期惡性黑色素瘤﹞等六種。

● 常見的日光性小痣：

日光性小痣外觀上有點類似雀斑，但不像雀斑顏色及形狀那麼規則，日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等，常呈現斑駁的外觀，而大小由數毫米到數釐米不等，而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處，許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病，其實不然。

在結構上日光性小痣主要變化是表皮下緣呈現短棒狀表皮增生，色素主要存在增生的表皮細胞內，至於黑色素細胞並未明顯增加，但活性較強。不同種類的老人斑，雖然在皮膚切片上呈現不同變化，但在外觀上有時完全無法區分，尤其當懷疑有惡性變化時，仍需作進一步切片以確認診斷。

● 何時該就醫？

老人斑在30歲後逐漸形成，在50歲以上的西方人，90%以上都有老人斑，如果所有老人斑都由皮膚科醫師檢查，顯然並不可能，如果基於防癌立場，那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時，就應該是就醫的時候了。

● 老人斑如何處理？

老人斑的處理，因不同疾病種類而稍有不同，但當診斷確立後，其實除了擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣等兩種前期癌外，在醫學上並無處理之必要，因此處理主要是基於美容之考量。

如果以最常見的日光性小痣為例，處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。

• 抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理，使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除，或還原淡化黑色素，但一般而言治療效果不如黑斑，且多半需要持續使用，因此醫療上除維它命A酸外，很少單獨用來治療日光性小痣。至於為何日光性小痣一類的老人斑對傳統的黑斑治療效果較差，可能因為所謂老人斑，往往是混合性表皮細胞及黑色素細胞之病變，因此單純性的針對黑色素來處理效果不彰。
• 破壞性的治療，是醫療上處理老人斑最常用的方式。切除當然是最一勞永逸的方法，但因切除也會留下疤痕，同樣不利於美觀，因此除非為了診斷需要，並不常使用。冷凍、電氣燒灼﹝簡稱電燒﹞、及化學燒灼﹝或稱化學換膚﹞，是傳統上處理老人斑最主要的方式，至於使用何種方法，是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異，這三種方法，如果使用得當，其實都不會留下疤痕。

1. 電氣燒灼是利用電流轉換為熱，造成表皮凝固及分離，好處在於效果立即可見，但有時需要局部麻醉以減輕治療時疼痛，治療後局部會有痂皮形成，約10-14天自然脫落。冷凍治療一般是利用液態氮、乾冰或其他冷卻金屬探頭，產生局部凍傷效果。學理上黑色素細胞比表皮細胞容易凍傷，在攝氏零下4-7度即死亡，而表皮細胞可短暫承受此溫度，所以冷凍治療可以達到選擇性破壞黑色素細胞之目的，而即使治療時局部凍傷較顯著，表皮也會自然行形成水泡而脫落。與電氣燒灼相比，冷凍治療不需要麻醉，不會見血且較為迅速，但治療之精確度不易掌握，且容易因低溫擴散的問題，連帶影響到病灶周圍的正常皮膚。
2. 化學燒灼是利用化學物質使皮膚蛋白質凝固變性，而達到去除老人斑的目的。化學燒灼與冷凍治療同樣不需要麻醉，不會見血，且周圍擴散現象較不明顯，所以是傳統皮膚科治療老人斑最常使用方式，然而有時色素存在部位較深，化學藥劑滲透不夠深，或擔心滲透太深造成疤痕，因此化學燒灼在治療老人斑時也有一定的盲點。至於一般人也許聽過的果酸換膚，是屬於表淺性化學燒灼，一般使用上只能暫時改善色素斑，單獨使用，效果頂多維持一個月。
3. 冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，在老人斑的處理上，實際上都是一種非選擇性破壞，換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚，雖然皮膚有很好的復原能力，但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕，因此當雷射治療被引進皮膚科時，由於其選擇性破壞的特性，比較不會傷及旁邊正常組織，因此立即成為老人斑治療的新寵。
4. 一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位，但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去，更近來則是脈衝光的廣泛使用。由於「雷射」兩字，對消費者而言，往往代表高品質及高消費，所以坊間也有以電燒對消費者幌稱是雷射來處理老人斑。當然雷射也只是一種工具，電燒若使用得當，在老人斑處理上也可能有不錯效果。

目前對各種老人斑的處理，不論在效果或安全性上，都有不錯成果，而即使不處理，只要不是惡性變化﹝如擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣﹞，其實也無絕對需要。但對於喜好戶外活動，卻又期待「高科技」來挽救日後「面子問題」者，也應了解老人斑所代表的是日光對皮膚的傷害，老人斑可以去除，但日光所造成的皮膚功能退化，卻是無法完全回復的。

你一天當中有喝進足夠的水嗎？很多人一整天忙碌下來根本忘記喝水，或是不想跑廁所而不喝水，中老年人更可能因為對於口渴的感覺變得遲緩，長時間疏忽喝水，導致脫水而損害腎臟機能，出現嘔吐、頭痛等症狀，最嚴重甚至可能導致死亡！日本醫科大學名譽教授建議，在一天當中的四個階段有意識地攝取水分，就能避免脫水保護腎臟。

隨年齡增長不易感到口渴，形成隱性脫水

人為什麼會覺得口渴而想要喝水？日本信州大學教授能勢博表示，當血液滲透壓上升，或是全身血液量減少，回到心臟的血液量也會減少，心臟右心房與左心房壁的活動也會趨緩，訊息回傳給位於下視丘內的口渴中樞，就會引發口渴的感覺。而且心房壁的情形也會刺激交感神經，腎臟分泌腎素，活化血液中的血管收縮素，影響下視丘的細胞，引起人類飲水的行動。

一般說到脫水，都覺得只有在高溫籠罩，不動也流汗的夏天才會發生。但日本醫科大學名譽教授飯野靖彥表示，其實隨著年齡的增長，身體的儲水能力下降，體內水分逐漸減少，能感覺到喉嚨乾渴的神經也逐漸衰退，飲水需求因此減少，不知不覺中就會陷入脫水的狀態。

尤其中老年人特別需要小心無自覺所導致的隱性脫水，除了口渴感覺減退，不喜歡喝沒味道的水、怕水喝太多會一直想上廁所而選擇不喝，或是冬天使用暖氣，空氣乾燥導致體內水分流失，人體局部過度乾燥，都會提高脫水的風險。

一天4階段喝200毫升的水，預防脫水不傷腎

如果長期持續脫水狀態，腎臟的血液量減少，血液就會變得比較濃稠，氧氣或營養的供給會停滯，進而損害到腎臟細胞，引起倦怠、嘔吐、低燒、頭痛、暈眩等症狀，最嚴重的情況是導致死亡，因此補充水分相當重要。但是不是只有在流汗的時候才喝水，沒流汗的時候也必須有意識地補給水分。

成年一天當中必須的水分攝取量，1公斤需要約50毫升的水分，因此假設體重為50公斤的人，一天中就需要喝到約2500毫升的水。但是這個分量並非全部是從喝水中攝取。體內代謝時所產生的水分約12%，三餐進食時所能攝取到的水分約40%，因此應該確保的攝取量約為一天必須攝取量的一半左右。

飯野靖彥教授表示，攝取水分的關鍵就是除了在吃飯與運動的時候補充水分，也可以固定在一天當中的幾個時間點頻繁地攝取水分。在起床後、中午、晚上以及睡前這四個階段，各飲用一杯約200毫升的水，一天四次總共約有800毫升，就可以補充到一天必須攝取量的一半左右。而水溫若在10度左右，會比常溫的水更能迅速被人體吸收。

在吃飯後水果，或是吃點心的時候也記得要補充水分，日常生活中養成習慣，就能補足所需的水分。飯野靖彥教授也提醒，為了不造成脫水不傷腎應該有意識地補充水分，但也要小心水分攝取過多，導致血液過於稀薄，引發痙攣、意識不清等水中毒的症狀。如果是心臟病或腎臟病的患者，喝太多水也可能引起心臟衰竭、水腫，建議先與醫師討論適當的水分攝取量。

如同身體其他的器官一樣，隨著年紀增長，皮膚也會跟著老化，除了外觀上出現了惱人的皺紋、老人斑之外，平常也要小心其他的皮膚疾病，可別只顧著外貌的美麗，而忽略了基礎的保養。

免疫力低下：帶狀皰疹

50至60歲以上，要小心的皮膚問題莫過於帶狀皰疹，它是一種與免疫狀態有關的皮膚感染性疾病。小時候得過水痘，之後的水痘病毒會潛伏在神經節，在季節交替之時，免疫力較差的時後，病毒容易再活化，此時病毒發作的表現就不再是水痘而是帶狀皰疹。帶狀皰疹會影響神經和皮膚這兩個系統，好發水泡的皮膚部位為胸腰部、背部、臉部等部位，但全身各處都可能發病，發病時病毒侵犯神經，所以也會有刺痛、疼痛的感覺。

王筱涵醫師提醒，帶狀皰疹一開始可能沒有皮膚症狀，而是以頭痛、胸痛、或腰痛來表現，過了數天之後皮膚的表現才發生，出現紅疹和水泡，經過適當的治療和休息，皮膚表現大多在1至2週後會結痂轉好，但小部分的人皮膚痊癒之後神經的抽痛疼痛仍然存在，也就是所謂的帶狀皰疹神經痛，需要進一步的治療和調養，數週到數月之後才會慢慢改善痊癒。

 

黴菌感染：股癬、香港腳、灰指甲

常見的黴菌感染皮膚病，有股癬、香港腳以及灰指甲。王筱涵醫師指出，股癬通常出現於大腿內側，鼠蹊部的位置，如果沒有立刻治療，許多人會因為搔癢一直抓，讓黴菌擴散到大腿、臀部、下腹部等，會有脫皮、紅癢的症狀。長期臥床、尿布包覆、肥胖、天熱流汗都是容易好發股癬的相關原因。

另外就是大家熟悉的香港腳，又稱為「足癬」，由於臺灣環境濕熱，或是冬天陰雨時節，長時間穿戴潮濕的襪子、包鞋、皮鞋，都容易誘發香港腳。年紀大免疫力較差的病患可能會合併多個腳趾的趾甲片變色、變形，也就是灰指甲的情形。

王筱涵醫師呼籲，日常生活中的衛生習慣要做好，若是發病了，也要配合醫師的囑咐用藥、擦藥，有些人因為冬天時比較不悶熱，症狀不嚴重擅自停藥，反而給黴菌一個良好的溫床，未來將會更難治癒。

腎臟，是協助我們將體內不好的物質代謝、排出的重要器官。

現代人追求精緻飲食，常攝取過量鈉，加上不慎服用來路不明藥物，使得臺灣成為全世界洗腎人口之冠。日常生活中，我們該如何照顧、保護自己的腎臟呢？

原則1：慢性病要控制好

促成慢性腎衰竭並導致洗腎的原因，糖尿病因素所佔的比例，年年攀升，近年約有4成洗腎患者，是因為糖尿病所引起的腎臟病變。除了糖尿病外，高血脂與高血壓，同時也是罹患腎臟疾病的高危險群。

不論是總膽固醇或低密度脂蛋白（LDL）膽固醇過高，都會使慢性腎臟病變成要洗腎的機率增加為1.3倍。膽固醇或三酸甘油脂偏高會堆積在血管壁，最終變成血栓，引起各種心血管疾病，而心血管疾病正是慢性腎臟病最可怕的隱形殺手，慢性腎臟病會引發心血管疾病的機率是一般人的2至4倍。

另外，高血壓的影響也很大。何立鈞醫師說，高血壓會加速腎絲球的硬化，因此使腎臟惡化更快，也會提高心血管疾病的發生率。而腎臟惡化使水分無法正常代謝，又會壓迫血管促成高血壓，故高血壓與慢性腎衰竭，有著相輔相成的關係。

因此，倘若本身有三高與糖尿病的問題，血壓、血糖與飲食的控制就非常重要，千萬不要因為一時的嘴饞，而造成無法挽回的後果。

原則2：限鹽飲食 勿濫用藥

高鹽的飲食，不但會加重高血壓，鹽分攝取太多的患者，尿蛋白的情況會較嚴重，並促使腎功能加速惡化。因此，建議每日三餐減少鈉的攝取量，以減少腎臟負擔。

再者，有些人會聽信偏方，購買來路不明的中藥材或者藥物，長期濫用各項成藥、止痛藥，也是導至洗腎的因素之一。不過，濫用藥物固然不好，但專業醫生囑咐的藥物，還是要遵照醫囑服用，千萬不可自認為吃藥對腎有害，擅自行藥、延誤療效。