年紀大了掉牙齒真的是因為老了嗎？
人的一生牙齒就兩副，一個是幼兒牙齒，到了一定年齡它就被恆牙所替代。人的這一生中就是只有這一副恆牙。
其實年紀大了就掉牙齒並不是絕對的。牙齒的變黃，磨損可能會根據年齡的增加而加劇。但是掉牙不是理所當然的，而是不正常的。是因為平時也是沒有注意保養才會這樣。比如說，你沒有定期去看牙醫，沒有定期去洗牙、檢查牙齒，你的牙齒可能是有問題。
牙齒有一種慢性的炎症，叫牙周病。它並不會給你生活造成很大的痛苦或者是影響。比如說我老是覺得這牙齒有點不舒服，因為牙周病到很嚴重的時候它就不出血了，它反而是什麼問題也沒有。但是它在悄悄地進行著。到一定程度，牙周病最大的影響，就是影響到牙齦和牙骨頭。在慢性炎症的情況下，它慢慢會吸收。吸收到一定程度，就支撐不住牙齒了，那牙齒自然而然就會鬆掉。這是第一步。第二步，牙就會掉。因此，年紀越大問題就越多，因為這是一個從量變到質變的過程，它慢慢積累、炎症積累多了到最後牙齒就掉了。
隨著科技的發展，從 70 年代開始陸續有電視至電腦發明，醫學界就有了一個 20 世紀的新視力問題「電腦視覺症候群」，這是指電腦或電視螢幕看久了，產生眼睛不適的症狀如乾澀、痠脹、假性近視增加，甚至眼睛痛、頭痛；另外也會造成肩頸及手部肌肉的僵硬、痠痛。
這種狀況隨著校園電腦普及化，及網路遊戲侵入網咖達到最嚴重的地步。到了90年代，手機的發明並沒有使眼睛不適的比例提高，推究原因，那是因為手機的使用初期主要還是在「聽與說」的人際溝通，用到耳朵與嘴巴，眼睛的使用並不高。
但是近年來，科技的巧妙運用將手機與電腦結合，成功演變成智慧型手機，卻反而明顯的增加因眼睛不適而就診的人數，這一群有生產力的青壯年族群，因為重度使用智慧型手機而就醫，其主訴除了眼睛痠澀脹痛外，霧霧看不清楚，或者視力不穩定，甚至頭昏頭痛、心悸、噁心想吐。
近來低頭族就醫人數已經取代小兒近視及老年人的白內障青光眼，成為眼科就醫族群的大宗，佔了我們平時門診量的3成！「低頭族眼症」就是「電腦視覺症候群」嗎？我們可以說二者症狀上類似，但是低頭族眼症對眼睛的傷害不盡相同但更為嚴重，這是我們需要加以深入探討的。
智慧型手機比電視、電腦更傷眼
首先我們必須闡明智慧型手機與一般電視及電腦有何不同，才能進而了解這兩種疾病有何差異？歸究起來，智慧型手機擴充了很多「智慧的功能」，使得它能以手機的大小，融入大部份電腦的功能，由於打電話只是其部分功用，使手機又回到電腦電視時代，以眼睛為主操控的模式，如此當然會就加重眼睛的負擔。智慧型手機畢竟不是電視或電腦，它們最主要的區別如下：
1. 螢幕更小：螢幕小影像就小字體更小，要看清楚字體或影像，眼睛當然倍感吃力。
2. 距離更近：螢幕小需要距離更近，才能使影像放大清楚，一般而言，明視距離電視 2 公尺、電腦 50 公分、報紙 30 公分，而智慧型手機必須拿近至 15～20 公分，這時雙眼內聚力更要密合，對焦更要加強，增加了眼睛睫狀肌的過度使用，自然造成疲勞與傷害。
3. 使用時間過長：無庸置疑很多人將smart phone拿來當電腦或電視使用，也可社群聊天，所以常會有不知不覺超時使用的問題。
4. 使用不當：不像電腦與電視必須放置在桌上，手機小巧輕便、開關機快速，隨時可用手把玩，因為使用上的便利性，使我們吃飯、搭捷運、公車、騎機車甚至在床上，都在「埋頭苦玩」。我們知道閱讀是需要黃斑部「固視功能」的使用，當然手機螢幕些微振動，我們並沒有感覺，但是長時間就會增加眼睛對焦固視的負擔，進而造成對焦微動調節的疲勞。
5. 手機光線太亮：手機明亮度過高這是最嚴重也是最容易被輕忽的問題。單純以手機光線照度而言，當然是比電腦、電視來的低。以電視而言，螢幕大光線越能外散，而且距離人眼最遠，螢幕光線有較充分距離外散，直射光到達黃斑部的比例就減少，
這就是為什麼我們會覺得電視螢幕大卻柔和。以電腦來看，螢幕變小，距離變短，自然螢幕光線外散較少，直接射入眼睛的光線較多。但是比較之下，智慧型手機螢幕最小，距離最短，由手機射出的光線尚未充分發散，就已直射入人眼。
一般我們可以觀察到，在看電腦與電視時，屋內其他光源可以幫助我們看清楚螢幕，但是看手機時卻剛好相反，大家會覺得周遭光線愈暗，愈容易看手機的螢幕。這是因為電視與電腦光線多數外散，直射入眼比例減少，那就要借重室內其他光源折射光的幫助了。
可是就手機而言，室內其他光源並不是我們看清手機螢幕的主要光線，光源折射至手機螢幕的量並不多，對於我們看清楚螢幕幫助不大，這時手機光線就是我們看清楚螢幕的主要光源。當人眼看手機螢幕時，手機直射光將毫無偏折的「直達」黃斑部，由於距離最短能量又高，不知不覺中就會造成黃斑部的傷害。
至於電腦與電視，由於螢幕大，黃斑部與目標文字造成的「視軸」，會與直射光線有偏折角度。由於直射光線比例低，距離長能量也較少，與黃斑部的視軸有偏折角度，所以相對進入眼睛瞳孔，造成直射光線的傷害就少。
手機與手電筒一樣嗎？當然手機的能量不像手電筒那麼高，「液晶電視約 100～160 燭光、電腦 120 燭光、手機約 60 燭光，關燈時電視電腦照度增加 1/3，手機增加 1/2，手電筒變焦前約 500 燭光，但強光變焦後可增強 20 倍」，智慧型手機的光線明亮，停電時可以用手機代替手電筒來發光源，也間接證實了智慧型手機光線亮度不容小覷。
大家會同意直視手電筒太久，對人眼會造成傷害，但是如果我說手機也會像手電筒一樣造成傷害，形成眼前一團黑太陽，大家應該不會相信，也沒有人會做這種傻事。可是你別忘了：
低頭族常見眼疾
那麼臨床上低頭族會有哪些常見的眼部疾病呢？
1. 流行性乾眼症：這是指大家流行使用手機所造成的乾眼症，而不是指病菌造成的流行病。由於我們居住環境溫度與濕度的變異不同，約有 4 成的人有程度不等的淚液分泌過少。可是在 智慧型手機 的使用下，大家太專心看手機，「捨不得」眨眼睛，現在已有高達 8 成的罹患率，可以說這是時尚流行的手機使用所造成的「流行性乾眼症」。
2. 假性近視成人化：我們一般所謂假性近視是指國中、國小，電視電腦看太久造成睫狀肌使用過度所造成。但是現在 3、40 歲的人，也常有這個現象，尤其就醫時主訴有眼痠、眼脹的症狀時，往往超過一半的人，合併程度不等的假性近視，這時病人會有視力不穩定，眼鏡愈配愈深的困擾。王小姐就是一個例子，但是現代人這方面的症狀，往往又與「隱藏性青光眼」，也就是低壓性青光眼難以區別。以往年輕人就診時，眼部有痠麻脹痛症狀時，往往要區別是電腦視覺症候群或青光眼，但現在卻發現很多年輕人兼具低頭族眼病與青光眼。也就是說檢查起來，有手機過度使用的情況，但是卻也合併眼壓不高的青光眼，如果一開始疏忽沒做檢查，其後果不堪設想。
3. 老花眼年輕化：光線進入眼底前，水晶體會吸收紫外光及可見光中能量較高的藍光，預防它們造成眼底黃斑部傷害，如果生活或工作上 heavy light user；或本身近視度數深、抵抗光線能力差，那麼就會提早讓水晶體混濁。這時水晶體彈性變差，看近時對焦的能力降低，雖然旁邊睫狀肌努力收縮，仍不能使近的影像對焦成像，自然造成對焦困難，眼部睫狀肌疼痛，這便是老花眼年輕化的由來。以往我們稱老化是「自然的文明病」，在自然正常狀況下，約 40 歲才會有看近的視力困難現象，但是現在約有 3 成 35 歲的人主訴「近距離視力模糊」，幾乎或多或少有睫狀肌僵硬、看近視力困難或看近看遠調適困難的典型老花眼症狀。
4. 視網膜上膜的形成：光線進入眼睛，水晶體會吸收紫外線形成白內障，但大部分的可見光，仍可自由進入眼底造成影像，手機直射光穿過瞳孔，就是射到正中央黃斑部上，如果慢性過度使用手機，會因直射光的黃斑部照射，最終將使黃斑部受不了氧化壓力的傷害，造成自由基的四處亂竄，進而周邊組織發炎，這時產生的發炎物質將滲入至玻璃體，最終在黃斑部上形成一個薄膜，這可稱為「黃斑部蓋被子」。病人主訴就是看出去眼睛好像蓋了一個半透明的紙，看得到但暗暗的，解像力變差。像這樣的患者越來越多，視力 1.0 卻不清楚，影響了視覺品質及生活品質，像這樣的族群，佔了青壯年就診人數的 3 成。
5. 自發性黃斑部病變出血：這類患者近視度數並不深，年齡也不老，可以說因為體質上受不了光線的傷害而造成病變，所以稱為自發性黃斑部病變。輕者造成眼底視網膜上膜，重者因為病變造成出血。這樣的病患很多都會發現正中央有暗影，想看什麼就看不到什麼，往往因為出血而造成急性視力下降，我們已有病患年齡只有高中，卻因黃斑部出血影響視力，而且不只一例。
低頭玩手機也別忘顧好目睭
如何減輕智慧型手機的使用，並不是我們要討論的課題，因為就趨勢而言，我們一定會愈來愈依賴智慧型手機，眼睛的角色只會更加吃重。在此只是要強調這類手機對眼睛潛在的不利因素並避免傷害的產生。
事實上，眼睛最佳抗光物質如綠色植物所含的葉黃素，它可中和光線中強光如藍光，並發揮消炎作用，而魚類身上 Omega-3 所含的 DHA，它也會包覆在感光細胞的細胞膜上，好比「防曬衣」，阻止了細胞光線太強過熱的凋亡，這時服用營養品含葉黃素和 Omega-3 也是相對方便的。
由於三高年輕化，血糖、血壓與膽固醇，都會造成脈絡膜血管壁功能減損，而脈絡膜是眼睛的冷卻包膜，這個眼內血管層血流快速，會帶走眼底照光升高的熱量，這就是為什麼手機用久會發燙，但是眼睛卻不會有過熱的現象，如果全身性三高控制不良，就會使眼部血液速度變慢，減低我們對光線造成的熱量運輸與自由基消除的作用，將不易維持黃斑部照光後的恆溫狀態，所以三高的控制也是非常重要的。
由於智慧型手機加入很多手機應用程式 App，無所不能似的融入我們日常生活，而這些智慧的多重選項，使我們能「一機在手、世界跟我走」。以往傻瓜相機有「它傻瓜，你聰明」，現在智慧型手機「它聰明，你就可以傻瓜」也具異曲同工之妙，科技來自人性，但也考驗人性，請大家好好保護眼睛，當年輕生命不再看前方，而是低頭玩手機，小心不要哪一天從低頭族再抬頭時，看到的是眼前一團黑太陽！
過勞族，小心牙周疾病找上你。以為牙周病只好發於老年階段嗎?許多研究證明，牙周疾病跟全身性疾病息息相關，甚至個人免疫系統也會影響口腔健康。根據經濟合作暨發展組織（OECD）調查，台灣勞工年工時在全世界已排名第4高，因為經常性加班導致作息不正常，進而影響免疫系統，讓口腔細菌有機可趁。加上清潔不夠徹底、不斷累積牙菌斑，引發牙齦炎、放著不管甚至會演變成牙周病。
4大牙周疾病高風險族群 不可輕忽
除了作息不正常之外，不良生活習慣或身體狀況改變，也容易引發相關口腔問題。
1. 過勞族
壓力大、睡眠又不足的現代工薪族，容易導致免疫力衰退，除了身體感到疲累之外，還會出現牙齦發炎、流血等現象。這是因為口腔細菌在這個時候更容易趁虛而入，破壞牙周組織造成牙齦發炎。
2. 癮君子
吸菸族因為長期受香菸中的尼古丁成分影響，全身微血管收縮，牙齦周邊血量降低，因此當牙菌斑引起牙齦發炎時，早期牙齦流血、充血等徵狀較不明顯，容易被忽視。而根據研究，吸菸者患有牙齦問題機率是非吸菸者的3-6倍。
3. 孕媽咪
懷孕婦女牙齦常呈鮮紅或暗紅色，有點疼痛、刷牙時很容易出血，主要是因為懷孕時期荷爾蒙分泌改變，牙齦容易受牙菌膜分泌的毒素刺激產生過敏反應，若沒有徹底清潔口腔，就會導致常見的妊娠性牙齦炎。提醒您，根據牙醫師公會全國聯合會統計，罹患牙周病的孕婦比牙齒健康孕婦早產機率多3倍。
4. 糖尿病患者
糖尿病患者對抑制口腔細菌的能力較差，血液中多餘的糖份是細菌最好的營養，因此牙菌斑繁殖較為旺盛，再加上糖尿病患者常因藥物導致口腔乾燥，更容易引發細菌感染，患有牙齦疾病機率是一般人的2倍以上！
選對牙齦護理牙膏，有效幫助預防牙齦問題
不論是哪一個高危險族群，都是因為細菌大量堆積牙周組織而引發牙齦問題，嚴重時可能演變成牙周病，引發更多全身性疾病。不論你是四大危險族群之一或是已經患有牙齦問題，只要在每天生活中做出以下四個小改變，就能大大改善牙齦健康：
1.每天早晚刷牙，建立良好的口腔清潔習慣。
2.使用纖細柔軟刷毛的牙刷，並每天使用一次牙線。
3.使用針對牙齦護理專門的牙膏，最好能長時間降低牙菌斑滋生率，提供口腔全面保護。
4.固定每半年洗牙一次。
遇到有口臭的問題，實在十分困擾，有的老年人也不例外。中醫師表示，造成口臭的原因很多，從門診觀察，老年性口臭多與牙齒與腸胃相關，像是便祕時食物在腸胃道發酵，往往容易造成口腔有腐臭味，會建議病患吃牛蒡、糙米、蘿蔔絲以及喝蜂蜜檸檬水，都有助於改善口臭。
遠離口臭 戒不良習慣
口臭是每一個人都有經驗，年長者由於身體老化，加上生理性因素，例如吃到有味道的蔥、薑、蒜、臭豆腐，或是有抽煙、喝酒等習慣，又不喜歡喝水，就會在口腔內產生味道。
若是生理性的口臭，處理方式則相對簡單，只要記得飯後刷牙漱口，平時多泡茶潤喉，多吃蔬果、多喝水，即可獲得相當程度的改善。但若是因牙周病引起的口臭，症狀多為牙齦萎縮牙齒露出、牙縫變大，因此食物殘渣容易留在口內，如果飯後沒有妥善清理，就會引發臭味。
除口臭自然小偏方
牙周病口臭 中醫有解
中醫師吳明珠指出，牙周病引起的口臭，治療上常使用生地、菊花、山茱萸、牡丹皮、香附、茯苓和澤瀉等藥材，使牙齦不繼續萎縮惡化，或是會以玄參、生地、蘆薈、大黃、石斛等藥材，針對個人狀況來處方用藥。
基本上，中醫治療老年性口臭，主要是以調理內臟機能為主。因為口臭屬於肝膽代謝不佳，以肝膽濕熱的狀況居多。一般來說，會要求病人不可熬夜，並給予清肝、泄熱、利膽為主的藥方，使用小柴胡、金銀花，山梔子等藥材來調理身體狀況。
至於脾胃虛弱的病人，可以用麥芽、谷芽、四君子湯來治療。另外，嘴巴經常會嘗到鹹味的病人，可能因為腎陰不足導致，因此會用滋陰降火的藥來滋補腎臟，通常會使用玄參、麥門冬、女貞子、旱蓮草等藥方來達到治療效果。
口臭2個檢測方法：
1.《看舌頭顏色》：
舌頭正常顏色是粉紅色，但口腔有異味的人，通常顏色為呈白色或黃色。而且，中醫也認為，舌苔是胃氣的反應，如果舌苔厚，表示胃氣較弱，消化不好，如果偏白，則表示水分代謝差，累積久了化熱，就會出現黃苔。
2.《舌頭舔手臂》：
伸出舌頭舔手臂，等到口水乾了之後，再用鼻子聞氣味，若有異味表示有口臭。
中醫師小叮嚀：
有口臭問題的民眾，可先查看是否有口腔問題，若症狀仍遲遲無法改善，可再透過中醫改善調理。但民眾千萬不要自行服用民間偏方，像是清熱退火等的中藥材，積極面對且接受治療，一定能逐漸改善問題。
許多老人擔心拔牙傷身，即使牙齒已經搖搖欲墜或只剩爛牙根，也堅持不願拔除，反而大大增加感染風險。牙周病也已被證實會增加心血管疾病、糖尿病及其他系統性疾病的風險。口腔健康與營養攝取、美觀及社交活動息息相關。
將進入高齡社會 牙齒照護成關鍵
亞東醫院牙科部醫師陳詩芸表示，台灣人口老化快速，1993年台灣老年人口比率是7%，為「高齡化社會」，預估2018年將達 14%，進入「高齡社會」而2025年，將跨過 20% 門檻，成為「超高齡社會」。隨著醫療進步，國人平均壽命也持續延長，如何維持老年生活品質更重要。許多老人家因為牙齒問題，飲食不便、營養不足，不美觀而漸漸斷絕與外界互動。
如果自然牙經過治療後條件許可就儘可能保留，但前提是病人能做到良好的清潔，牙齒本身也能提供足夠的咀嚼功能。缺牙太久未重建，會造成鄰近牙齒移位、牙齒排列歪斜、假牙排牙空間減少、缺牙區牙床萎縮，日後假牙製作困難。仍有咬合的牙齒則易因受力過大而搖動或磨耗，加速損壞。更不用說忍受長期的進食困難和美觀問題，影響生活品質。
活動假牙、植牙 重建牙齒選擇多
陳詩芸醫師表示，活動假牙利用現有牙齒和牙床提供固持力和穩定性，有基本的厚度和體積以提供足夠的強度。第一次戴不習慣，但大部份的人配戴一段時間經過調整都能適應。只有極少數的人會因本身太過敏感而無法接受，此時則須考慮植牙。
年齡並不是植牙的決定因素，主要考量是缺牙區的齒槽骨高度和寬度、咬合狀況，某些系統性的疾病或是曾經做過頭頸部放射線治療須經過醫師評估。適當條件下植牙支持的固定假牙可以讓病人擁有接近自然牙的感受，而全口無牙的病患也可以透過植牙使得活動假牙更穩固，達到更好的咀嚼功能。
現今黃斑部病變已經是中老年人視力受損的最重要原因，但是目前對黃斑部病變的診斷治療，重點仍侷限在已有嚴重傷害的濕性黃斑部病變上，對於早期乾性的病變，甚至只有輕度色素變化者，卻較少人關切。事實上這類病患約佔黃斑部病變的九成，能否提早偵測病變的發生，進而制敵機先，應該才是最重要的課題。
現在由於衛教的提醒，很多病患都有憂患意識，往往希望提早尋求診斷上的幫助，防患於未然，所以黃斑部的評估相對就顯得重要！本文所言，早期黃斑部病變定義上是指：病患有「症狀主訴」，但是在各項眼部檢查上，卻不易發現有病灶者。
我們指的症狀主訴，如看書會跳字、看電腦有小缺口、電視跑馬燈一角黑黑的、寫字筆劃粗細不同、顏色深淺有別、字體斷線。因為視力上雙眼是互相幫忙，所以往往必須遮蔽健康眼或病灶發生在慣用眼時症狀才明顯，雙眼同時使用，症狀減輕但仍會造成病人相當大的困擾。如果等到症狀已經達到影像扭曲、影像變大或變小、中央景物看不到，表示病情已嚴重到超過我們所謂「早期黃斑部病變」的討論範圍，此時各項檢查都可輕易找到病源之所在，當然也就不適用稱為「早期偵測」。
嘆為觀止的黃斑部！
黃斑部是指相對於瞳孔，眼底視網膜最中心的組織。黃斑部因富含黃斑色素（即葉黃素和玉米黃素）呈黃色而得名。功能上黃斑部主司我們的中心視力，為因應這最重要的視力要求，所以組織學有密度大於一層的神經節細胞來加以配合。
黃斑部可以說是動物視覺演化上最高階的視覺進化，而腦部也配合黃斑部的進化，擴展出枕部的視覺中樞。事實上也唯有人類才具有這種由黃斑部及腦部視覺中樞統合，構成最精密的所謂「視覺腦」。
黃斑部的直徑約僅 1 cm 的一半（0.55 cm），面積只有視網膜的 5％，但是為了接收黃斑部所傳達的高度複雜影像訊息，腦部視覺中樞卻使用 50％腦細胞來加以分析進而構成影像。
黃斑部的重要性在於它接收我們平時正中央 20 度左右的影像訊息，正因為有這種高度進化的黃斑部構造，當雙眼同時看目標物時經由腦部的視覺融像，也就構成了「3D 立體影像」。
眼睛可以說是腦部的視窗，視網膜代表了腦部視覺的最前端，這可由組織學上視網膜組成細胞類似腦細胞得到佐證。我們常說人為萬物之靈，指的是腦部能有超乎形體的思考能力，而眼睛的黃斑部應該也具有這種靈性精神的功能。平常黃斑部所看到的目標就是腦部所想看到的影像，事實上也就是腦部看得最清楚最重要的影像。而我們平常說的「眼神」，一定程度上就是指黃斑部，其實大腦想表達的想法，透過黃斑部就會表現在眼神上。舉例而言，熱戀男女，女生會說：「說愛我時請看著我！」為什麼呢？因為男生說謊時，他的眼神會表現出來；此時女生也會用自己的黃斑部去檢視：「我看你的眼神根本就在騙人！」男女雙方「眼對眼」，事實上也就是彼此在進行黃斑部之間的「眼神偵測」，期望看穿對方黃斑部的眼神，進而深入瞭解對方的想法。
怎麼知道黃斑部有問題？
由以上說明，我們可以說黃斑部是一種既能表達無形思考，又具形體功能的「精神性的眼底組織」，黃斑部與腦部最大的不同在於它需要接受光線才能發揮作用，而且也需要防光線物質，如Omega-3和葉黃素才能產生光線保護作用。而最寶貴的是，這個如同腦部有精神功能的身體構造，卻能「活生生」被醫師檢查時看到；而且這個組織也能「眼睜睜」的告訴你很多症狀。
1. 黃斑部評估的基本原則
絕對尊重病患的症狀主訴，這類的主訴與其他症狀如咳嗽、胸悶、腹痛等是不同的，因為當病患表達黃斑部症狀時，由於黃斑部直接連接至會思考的大腦，所以事實上他已自己邏輯判斷黃斑部所言真實與否。如果檢查者持輕忽否定的態度，堅持一切檢查都正常，就會使患者有不受尊重的受辱感。
由於黃斑部具自我檢測能力，往往黃斑部有病灶時，自己就能感覺出來，而且可靠性極高，這是黃斑部最重要、最敏感的評估方式。此時就算黃斑部已開始有不健康的狀況產生，卻不一定能夠由儀器設備的檢查找出病灶。因為黃斑部自我檢測的敏感度遠大於儀器設備的敏感度。
2. 醫者如何做黃斑部的評估
檢查者用自己的黃斑部，再利用放大稜鏡的幫忙做眼底檢查，往往是相對可靠的。事實上這還是利用敏感度最高的黃斑部當做檢查儀器的原理，當病患有症狀主訴，而醫師檢查起來中心小凹盾心亮點消失，黃斑部色素減少或密度不規則，致使視網膜透明度增加，底部脈絡膜血管明顯、粗大或血管表面不規則，對焦點移動過快或移動範圍廣大，往往就代表黃斑部真的有問題。
3. 黃斑部有病變時，也會有所謂的「視覺幻覺」。
當黃斑部有病變時，雖然沒有影像訊息傳達到大腦視覺中樞，但大腦視覺中樞能夠忽略黃斑部的病變，而自行製造幻覺的影像。
這個道理就如同截肢病患仍能感受被截部位的疼痛一般。所以如果我們不能重視病患的主訴，也過度依賴儀器設備的檢查，同時忽略了視覺幻覺也可能是黃斑部病變的病因，如此就遽下判斷告訴病患沒有病灶，甚至轉介病患是精神疾患，那麼就會產生嚴重的診斷誤差了！
4. 黃斑部評估往往檢查構造上的改變與功能上的變化，二者不可偏廢。
例如：當視力仍 1.0 時，不代表檢視眼底看不到病變，那是因為黃斑部組織學變化很嚴重時，可能視力仍佳；而主觀視力變差時，也不一定檢視眼底病變明顯，因為有時黃斑部構造上變化很少時，但視力已經很差，必須二者都能做縝密的評估，才不會失之交臂。
事實上，這又回到我們強調的黃斑部是一個獨立自主、有主觀判斷力，但也有客觀形體構造的組織，所以病患自己黃斑部主觀的視力表現，與醫者自己黃斑部主觀的對病患黃斑部型態的檢視，二者當然有時就會產生角力與衝突。
所以對病患視力的檢查，應講求燈光充足、環境舒適，緩慢詳實並盡可能重覆檢測。而現在有所謂的免散瞳眼底照相，這可提供圖像的放大與留存，供醫師進一步的比較，減輕其診斷上的壓力。
5. 病人有症狀主訴時，有哪幾類病人病變罹病率風險較高呢？
尤其現在發現黃斑部病變也是心血管疾病的新成員。早期心血管疾病會有短暫性缺氧性發作（TIA）會短時間數秒的暈眩不適，但迅速恢復。所以也難保早期黃斑部病變不會有一些早發型的症狀表現了。
6. 黃斑部評估臨床上往往倚重主觀性強的身心檢測法。
主要是因為討論到黃斑部，自然又要提及黃斑部已經進入精神層面的身體組織，它平時表現也是很主觀，所以我們若要做黃斑部的早期病灶檢測，檢查上就會較難認定，當然身心檢測法是最直接最無傷害的方式，但是它的缺點是檢查有否成功往往和病患的專心度、環境舒適、操作說明有否落實都有關係。
由主觀的檢測來評估主觀的黃斑部容易流於失真，有時需多次重覆的檢查，才能減少失誤的發生，提高其可靠度。有哪些身心檢測法呢？最常見的當然是指視力、黃斑部微視野、對比敏感度、阿姆斯勒格狀表、色感檢查、暗室適應檢查法等。
現在有些新的評估方式：
另外利用大腦接收影像訊息時，會選擇性的發現扭曲嚴重病灶較大的影像，而忽略黃斑部本身的病灶。當做檢測時所使用的直線扭曲圖像，若較黃斑部本身的病灶小時，大腦才會偵測到黃斑部的早期微小病灶。
7. 黃斑部評估最後才會進行到一些客觀的檢查，如影像醫學
影像醫學: 螢光眼底攝影（FAG）、循血綠眼底攝影（ICG）及眼部斷層掃描（OCT），最終才有所謂的電生理檢查（VEP、EOG、ERG）。到了電生理檢查階段，檢查雖然相當客觀，但卻麻煩耗時，雖然陽性反應時有組織特異（Tissue Specific）的功能，但需有相當大量細胞組織變化時才會有電位的改變，這在黃斑部是比較不容易得到結果的。
新進在眼部斷層掃描方面，倒是有了一些突破，如加強追蹤定位系統（Eye Tr-acking System）及使用較長波長或加上光學接頭（OA）等，可以算出黃斑部脈絡膜的厚度，分別出感光細胞外節（OS）內節（IS）、視網膜色素上皮立體圖像，甚至脈絡膜血管影像（OCA）或細胞極性敏感度偵測（PS OCT）等，都是將來發展的方向。